張學(xué)花 于瑞花 孫元英 李舒麗

張學(xué)花:女，本科，主管護師，護士長

新生兒黃疸是因為新生兒的肝臟功能發(fā)育不完善，膽紅素代謝異常，血中的膽紅素濃度升高引起的一種疾病。在我國50%足月兒及80%早產(chǎn)兒可出現(xiàn)黃疸［1］。多種疾病如感染、溶血病、先天性膽道系統(tǒng)發(fā)育異常、遺傳代謝病等均可引起病理性黃疸，嚴(yán)重者可引起膽紅素腦病。膽紅素腦病的患兒約50% ～70%死于急性期，幸存者中有75% ～90%留有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［2］，給患兒及家庭帶來較大的傷害。新生兒黃疸的確診依靠血清膽紅素水平的測定，治療過程中需要對膽紅素水平進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。但依靠血清膽紅素水平進(jìn)行黃疸監(jiān)測需要反復(fù)對患兒進(jìn)行靜脈采血，增加了患兒的痛苦及感染機會，同時也加重了家長的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。近年來經(jīng)皮測膽紅素(TCB)作為一種無創(chuàng)、簡便及經(jīng)濟的手段，受到了兒科醫(yī)務(wù)工作者的喜愛。為明確經(jīng)皮測膽紅素值與靜脈血清膽紅素值的相關(guān)性，我們對兩者進(jìn)行了比較研究，同時在試驗中總結(jié)經(jīng)皮測膽紅素在臨床中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年11月～2009年2月在我院住院新生兒50例，男27例，女23例。日齡0～8 d。符合以下條件:足月順產(chǎn)，無窒息史新生兒，體重≥2 500 g，頭顱無血腫，外觀無畸形，母親體健，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，目測可發(fā)現(xiàn)皮膚黃疸，同時進(jìn)行了經(jīng)皮膽紅素測定(TCB)和血清膽紅素測定(TSB)的新生兒，且患兒血中膽紅素升高均為間接膽紅素升高。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)皮膽紅素測定 采用日本研發(fā)的JM－103 Minolta Airshields儀器。測量部位:每位患兒取3個測量部位，分別為:前額部(取兩側(cè)眉弓連線中點)、面頰部(左右均可)、胸部(取胸骨柄)。方法:將已充足電的經(jīng)皮膽紅素測定儀調(diào)至備用狀態(tài)，探頭用酒精消毒后晾干，固定測試點周圍皮膚，儀器垂直，使探頭與皮膚全面接觸，不留空隙，向下按壓探頭，在三個測量點各測1次，儀器顯示屏讀數(shù)即為其均值，作為經(jīng)皮膽紅素值。

1.2.2 血清膽紅素測定 在測量TCB同時抽取靜脈血2 ml，采用美國強生公司的全自動生化分析儀測定血清膽紅素值。

1.3 試驗分析方法 將50例患兒TCB與TSB數(shù)值用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行相關(guān)性分析與t檢驗。通過兩種方法的比較，評價經(jīng)皮測定膽紅素這一方法在診斷高膽紅素血癥中的應(yīng)用價值。

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)測結(jié)果 本次研究收集病例樣本均為早期新生兒共50例。對研究對象住院期間的病情變化追蹤觀察，最終確診為新生兒高膽紅素血癥需要光療的非血型不合溶血性高膽紅素血癥患兒有34例，34例患兒中有3例因個人原因自動出院(經(jīng)隨訪調(diào)查患兒均未出現(xiàn)膽紅素腦病)?；純喝朐簳r測得的 TCB 結(jié)果范圍為 2.3 ～17 mg/dl，平均(9.1 ±3.7)mg/dl;TSB 結(jié)果范圍 76.1 ～ 325.4 μmol/L，平均(180.1 ± 64.2)μmol/L。根據(jù)單位之間的換算標(biāo)準(zhǔn)，將TSB數(shù)值的單位換算為 mg/dl(1 mg/dl=17.1 μmol/L)，利用 SPSS 16.0 版軟件包對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析后，可以得到相關(guān)系數(shù)r為0.973，進(jìn)行t檢驗后，得出t=29.38，P ＜0.01。兩者具有良好的相關(guān)性。

2.2 兩種不同方法(TCB與TSB)診斷結(jié)果(表1)

表1 兩種不同方法(TCB與TSB)診斷結(jié)果 (n=50，例)

評價指標(biāo):靈敏度(真陽性率)=18/(18+4)=81.82%，特異度(真陰性率)=27/(27+1)=96.43%，漏診率(假陰性率)=4/(18+4)=18.18%，誤診率(假陽性率)=1/(27+1)=3.57%;陽性似然比=靈敏度/誤診率=22.91，陰性似然比=漏診率/特異度=0.19。約登指數(shù)=靈敏度+特異度－1=0.78。

3 護理

3.1 做好宣教 患兒入院時即對家長進(jìn)行新生兒黃疸診療及經(jīng)皮測膽紅素方法的宣教，內(nèi)容包括:新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)、引起黃疸的常見疾病及危害、黃疸的治療方法、動態(tài)監(jiān)測膽紅素的重要性及經(jīng)皮測膽紅素的原理、方法、注意事項等。確保家長正確理解，并對家長的疑問進(jìn)行耐心詳細(xì)的解釋，使患兒家長配合治療。

3.2 TCB測量護理 母嬰同室患兒測量時確保家長在場，每次測量前后均用75%酒精消毒測量儀探頭，待酒精完全揮發(fā)后進(jìn)行測量，消除酒精對患兒皮膚的傷害。測量儀器會發(fā)出短暫的強光，注意保護患兒、家長及測試者眼睛，用手遮擋患兒眼睛，探頭與皮膚完全接觸且保持垂直，保證每次測量都得到準(zhǔn)確有效的數(shù)值，避免重復(fù)測量。

3.3 信息反饋 患兒經(jīng)皮測膽紅素結(jié)果立即告知患兒家長，血清膽紅素數(shù)值結(jié)果回報后也應(yīng)及時告知家長，并將醫(yī)師對患兒的治療方案向家長解釋。

3.4 動態(tài)監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素數(shù)值 患兒住院期間，對確診為新生兒黃疸的患兒每日常規(guī)進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素測定，病情嚴(yán)重需要行藍(lán)光照射者，在藍(lán)光照射前及照射后均進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素測定。有報道證實［3］，藍(lán)光照射后皮膚遮蓋部位的經(jīng)皮膽紅素水平更能反映血清膽紅素水平，故藍(lán)光照射后測定部位選取照射時遮蓋的眉間為測定部位。

3.5 儀器的保養(yǎng) 要得到準(zhǔn)確的數(shù)值，必須對儀器進(jìn)行保養(yǎng)，定期檢測，確保及時足量充電，讓儀器處在最好的測試狀態(tài)。

4 討論

研究表明，以黃疸為主的患兒占新生兒住院例數(shù)的首位，高達(dá)30% ～50%［4］，并且近年來隨著愛嬰醫(yī)院的創(chuàng)建、母乳喂養(yǎng)率和對母乳性黃疸認(rèn)識的提高，母乳性黃疸的發(fā)病率也有所提高，使新生兒黃疸的發(fā)生率上升到80.58%［5］。當(dāng)病理因素(如感染、圍產(chǎn)因素等)導(dǎo)致新生兒膽紅素水平升高超出正常范圍時，在臨床上主要表現(xiàn)為未結(jié)合膽紅素升高為主，即新生兒高膽紅素血癥［6］。過去對該病的重視不夠，許多應(yīng)該得到治療或應(yīng)該早期治療的患兒錯失良機，最終發(fā)生核黃疸，使該病的病死率及致殘率升高。因此，提高對新生兒黃疸的重視程度，找到一種簡便、實用、經(jīng)濟，可以監(jiān)測、篩查、早期診斷、早期治療、判斷療效的診斷方法是十分必要的。

TSB是診斷和治療新生兒高膽紅素血癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但頻繁靜脈采血增加了新生兒皮膚損傷、出血及感染的機會，為患兒帶來痛苦，家長不易接受。TCB具有方便、無創(chuàng)、快捷的特點，通過本次研究，并結(jié)合國內(nèi)外大量文獻(xiàn)資料可以得出:TCB與TSB之間呈良好的正相關(guān)，TCB可以方便、準(zhǔn)確的對新生兒黃疸進(jìn)行篩查及動態(tài)監(jiān)測。其操作簡單易行，護理人員向家長做好詳細(xì)的解釋工作，嚴(yán)格按照操作規(guī)范執(zhí)行，能迅速對患兒黃疸水平作出準(zhǔn)確的評估［7］。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉，等主編.實用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:266.

［2］胡亞美，江載芳主編.諸福棠實用兒科學(xué)(上)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:441.

［3］鄧滿英.新生兒高膽紅素血癥經(jīng)皮膽紅素測定部位的選擇［J］.實用醫(yī)技雜志，2009，16，(4):304.

［4］劉媛媛，歐陽龍明，唐亞敏.中西醫(yī)結(jié)合治療脾濕型新生兒黃疸的臨床觀察［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9(9):85 －86.

［5］程慧玲.臍血膽紅素測定在新生兒病理性黃疸中的應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2001，23(6):1424.

［6］Juretschke LJ.Kernicterus:Still a concer［J］.Neonatal Netw，2005，24(2):7 －19.

［7］石 琪.新生兒高膽紅素血癥光療的護理干預(yù)［J］.護理實踐與研究，2010，7(1):59 －60.