張 巧

河南寶豐縣婦幼保健院 寶豐 467400

手術(shù)使患者產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激，特別是婦科患者，由 于生理上的原因，更易引起強(qiáng)烈的心理應(yīng)激［1］。對(duì)婦產(chǎn)科患者心理狀況的研究具有一定臨床意義。筆者對(duì)在我院婦產(chǎn)科就診的100例手術(shù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2009－02～2010－05在本院婦產(chǎn)科就診的婦科手術(shù)患者100例，年齡21～52歲，平均(42.5±3.6)歲，文化程度均為初中以上。本試驗(yàn)采用同源配對(duì)對(duì)照，即同一患者既屬試驗(yàn)組，又屬對(duì)照組。

1.2 方法 術(shù)前1 d和術(shù)后7 d由患者在無(wú)干擾的情況下分別自行填寫William WK Zung編制的焦慮自評(píng)量表(selfrating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self－ rating depression scale，SDS)［2］及自制的與手術(shù)相關(guān)心理狀態(tài)調(diào)查表。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 將手術(shù)前后SAS及SDS的結(jié)果分別評(píng)分并標(biāo)準(zhǔn)化，SAS及SDS各20個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，按每項(xiàng)出現(xiàn)的頻度分為4級(jí)，正向及反向計(jì)分所得總分乘以系數(shù)1.25得出標(biāo)準(zhǔn)分，與常模值比較評(píng)估患者手術(shù)前后是否存在焦慮和抑郁。SAS常模值為29.78±0.46超過(guò)此值為焦慮，SDS常模值為41.88 ±10.57 超過(guò)此值為抑郁［2－3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，2組間比較，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P﹤0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后總體SAS及SDS評(píng)分與常模值比較 手術(shù)前SAS總體均分為 40.67 ±6.29，手術(shù)后為 33.42 ±5.87，與常模值比較 P ＜0.001。手術(shù)前 SDS總體均分為44.69±8.93，與常模值比較P＜0.01，而手術(shù)后 SDS評(píng)分為40.85±9.42，與常模值比較P＞0.05。

2.2 手術(shù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 手術(shù)前后SAS，SDS評(píng)分比較情況，見(jiàn)表1。

2.3 與手術(shù)相關(guān)的心理狀態(tài) 圍手術(shù)期間相關(guān)的心理狀態(tài)調(diào)查情況，見(jiàn)表2。

表1 手術(shù)前后SAS，SDS評(píng)分比較 (±s)

表1 手術(shù)前后SAS，SDS評(píng)分比較 (±s)

組別 n SAS評(píng)分 SDS 評(píng)分術(shù)前100 40.67 ±6.29 45.69 ±8.93術(shù)后 100 33.42 ±5.87 40.85 ±9.42 P值 ＜0.001 ＜0.001

表2 與手術(shù)相關(guān)的心理狀況 (±s)

表2 與手術(shù)相關(guān)的心理狀況 (±s)

項(xiàng)目 例(%) 項(xiàng)目 例(%)擔(dān)心手術(shù)影響身體健康 91(91.00) 擔(dān)心麻醉效果不好 54(54.00)對(duì)手術(shù)感到緊張恐懼 87(87.00) 擔(dān)心留下后遺癥 41(41.00)對(duì)手術(shù)有心理準(zhǔn)備 74(74.00) 擔(dān)心手術(shù)不成功 29(29.00)對(duì)手術(shù)感到擔(dān)憂 63(63.00)

3 討論

無(wú)論在健康或疾病的條件下，人心理因素的生理效應(yīng)均可產(chǎn)生致病與治療的作用［4］。醫(yī)學(xué)性應(yīng)激已逐漸被人們重視，手術(shù)是一種嚴(yán)重的心理生理應(yīng)激源，焦慮、恐懼、抑郁是手術(shù)患者普遍存在的心理狀態(tài)［5］，由此產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)如過(guò)于強(qiáng)烈，不僅會(huì)增加患者的痛苦，而且還干擾手術(shù)的順利實(shí)施，從而消極影響患者的身心健康和治療效果［6］。本組結(jié)果顯示:接受婦科手術(shù)的患者手術(shù)前后SAS評(píng)分均高于常模值(P＜0.001)，表明患者在手術(shù)前后均存在著不同程度的焦慮;而手術(shù)前及手術(shù)后的SAS評(píng)分比較，術(shù)后分值較術(shù)前低(P＜0.001)，說(shuō)明患者術(shù)前的焦慮重于術(shù)后。SDS術(shù)前評(píng)分高于常模值(P＜0.01)，而術(shù)后與常模值比較(P＞0.05)，表明患者在術(shù)前存在抑郁，而術(shù)后消失。

產(chǎn)生焦慮和抑郁的原因除疾病因素外主要源于手術(shù)。本調(diào)查顯示，擔(dān)心手術(shù)影響身體健康(91.00%)、擔(dān)心麻醉效果不好(54.00%)、對(duì)手術(shù)感到緊張恐懼(87.00%)、擔(dān)心術(shù)后留下后遺癥(41.00%)及對(duì)手術(shù)感到擔(dān)憂(63.00%)等，是引起焦慮和抑郁的主要原因。通過(guò)手術(shù)可以治療疾病，解除痛苦，然而患者對(duì)手術(shù)及麻醉的具體內(nèi)容不了解，而處于一種被動(dòng)狀態(tài)，只能對(duì)其結(jié)果抱一種期待。這種對(duì)不確定結(jié)果的期待使患者處于不穩(wěn)定的情緒中，對(duì)手術(shù)感到緊張恐懼和憂慮。手術(shù)及麻醉是一種創(chuàng)傷，是一種直接針對(duì)患者身體安全的應(yīng)激源，在其未實(shí)施之前，患者不可避免會(huì)產(chǎn)生焦慮，以應(yīng)對(duì)面臨的應(yīng)激源。本組資料顯示:手術(shù)后SAS及SDS評(píng)分均較手術(shù)前降低(P＜0.001)。由于渡過(guò)了麻醉及手術(shù)，又解除了疾病的痛苦，隨著身體的康復(fù)，患者焦慮和抑郁狀態(tài)逐漸弱化及消失。

個(gè)體的認(rèn)知能力、應(yīng)對(duì)方式、醫(yī)學(xué)及社會(huì)支持和個(gè)性特征等因素都可能影響應(yīng)激事件的結(jié)果。協(xié)助患者提高認(rèn)知能力，建立良好的應(yīng)對(duì)方式有助于緩解精神緊張和焦慮。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提供全面的醫(yī)學(xué)支持，術(shù)前向患者介紹疾病、手術(shù)及麻醉相關(guān)問(wèn)題，對(duì)患者所擔(dān)心的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答，針對(duì)性進(jìn)行心理指導(dǎo)，改變患者對(duì)疾病、手術(shù)及麻醉認(rèn)識(shí)的偏差，增強(qiáng)患者的應(yīng)對(duì)能力。而社會(huì)支持是一種對(duì)抗應(yīng)激的外部資源，對(duì)手術(shù)患者的身心康復(fù)具有積極的意義，故應(yīng)充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，指導(dǎo)患者家屬及時(shí)向患者提供精神支持，給患者全方位的心理幫助，使其順利渡過(guò)手術(shù)及術(shù)后的康復(fù)期。護(hù)理工作者術(shù)前要關(guān)心體貼患者，多與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，語(yǔ)言和藹親切，操作技術(shù)輕柔嫻熟，保持安靜舒適的病房環(huán)境，配合醫(yī)生適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物，使患者術(shù)后疼痛有明顯減輕，改善患者不良的情緒，提高睡眠質(zhì)量，縮短治療時(shí)間，提高了治愈率。

［1］邢乃玲，張獻(xiàn)領(lǐng).婦科手術(shù)患者術(shù)前心理干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］.臨床心身疾病雜志，2007，13(4):359 －360.

［2］汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表［M］.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:235－238.

［3］張明園.心理科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科技出版社，1998:36－38.

［4］朱香華.手術(shù)前后的心理分析及護(hù)理對(duì)策［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2005，14(9):699 －700.

［5］李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1989:2－2.

［6］梁寶勇.擇期腹內(nèi)手術(shù)病人的應(yīng)激反應(yīng)與心理準(zhǔn)備的研究［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，1994，2(2):77－77.