王 基

河南省新野縣施庵鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南新野 473500

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝[1]，腹股溝疝可分為股疝、直疝和斜疝，男性多于女性。腹股溝疝的主要臨床表現(xiàn)為腹股溝部出現(xiàn)腫塊[2]，腸為其主要內(nèi)容物，早期易誤診，目前其主要治療方法為疝修補(bǔ)術(shù)。以往主要采用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，隨著腹科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝在臨床應(yīng)用越來(lái)越多，筆者對(duì)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)兩種方法進(jìn)行比較，為基層醫(yī)院治療腹股溝疝提供參考。本研究以筆者所在醫(yī)院2009年2月～2011年5月收治的86例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年2月～2011年5月收治的86例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，其中，男78例，女8例；年齡30～79歲，平均（56.8±1.2）歲；股疝6例，直疝15例，斜疝65例；左側(cè)疝32例，右側(cè)40例，雙側(cè)疝14例；復(fù)發(fā)疝37例，原發(fā)性疝51例，其中1次復(fù)發(fā)23例，2次復(fù)發(fā)10例，3次復(fù)發(fā)4例。合并疾?。焊哐獕?0例，冠心病13例，睪丸下降不全2例，慢性便秘10例，腦血管病21例。將所有患者按照隨機(jī)對(duì)照的原則分為兩組，每組患者各43例，兩組患者的年齡、性別、合并疾病等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：給予無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，患者入院后進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，采用硬膜外麻醉，以腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2 cm處為切口，切口長(zhǎng)為6～7 cm，依次切開皮膚、皮下組織等，游離精索、腹外斜肌腱膜，暴露疝囊，游離疝囊至疝囊頸部并進(jìn)行高危疝囊結(jié)扎，如疝囊較大則可先將疝囊橫斷后，再進(jìn)行高危結(jié)扎，用4-0縫合線進(jìn)行縫合以縮小內(nèi)環(huán)口，根據(jù)患者的具體情況剪裁適當(dāng)大小的補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，用不可吸收絲線將補(bǔ)片分別與恥骨結(jié)節(jié)腱膜、腹股溝韌帶、腹直肌鞘的外緣進(jìn)行縫合固定，術(shù)畢依次關(guān)閉腹腔并進(jìn)行無(wú)張力縫合。對(duì)照組：給予傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，患者入院后進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，采用硬膜外麻醉，方法同觀察組，患者暴露疝囊，將疝囊游離，若疝囊較大時(shí)，可將疝囊先游離后橫斷疝囊，遠(yuǎn)端疝囊不進(jìn)行結(jié)扎。將疝內(nèi)容物回納，自疝囊頸部進(jìn)行結(jié)扎，采用Bassini修補(bǔ)法進(jìn)行疝修補(bǔ)，術(shù)畢依次關(guān)閉腹腔并進(jìn)行縫合。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（± s）

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（± s）

注：與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元） 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d）觀察組 43 46.2±5.2 4.1±0.9* 1980.1±109.2* 5.1±1.1*對(duì)照組 43 47.3±5.7 9.0±0.2 1100.0±110.2 58.3±2.5

表2 兩組患者的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況等進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院費(fèi)用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為30.2%、對(duì)照組為58.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的復(fù)發(fā)率，對(duì)照組為18.6%、觀察組為2.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表 2。

3 討論

腹股溝疝多見于男性患者[3]，由于該部位組織薄弱無(wú)先天性潛在通道，故發(fā)病率較高。其包塊不進(jìn)入同側(cè)陰囊，呈球形，且很少發(fā)生嵌頓[4]。其治療以往以開放式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)為主，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及人們意識(shí)的提高，腹股溝疝的治療已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)新的階段，如無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)等，且取得了良好的效果。

本研究中筆者對(duì)43例患者采用了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行了治療，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)比較，兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院費(fèi)用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率；復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，但無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的費(fèi)用較高，主要原因?yàn)樾扪a(bǔ)所用材料費(fèi)較貴。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，易為患者所接受[5]。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以其自身的優(yōu)勢(shì)較易為患者所接受，且較適合基層醫(yī)院的情況，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[6]。

[1] 郭志義，陳少云.無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法的比較[J].現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2005，8（2）：78.

[2] 陳杰，那冬鳴，申英末，等.局部神經(jīng)阻滯麻醉在腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志，2005，20（2）：107-108.

[3] 李力人，黃奕華.腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與Bassini修補(bǔ)術(shù)的比較[J].中華普通外科雜志，2001，16（10）：624-626.

[4] 陳杰，李寧，馬頌章，等.普理靈疝裝置和疝塞在無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)中的對(duì)比研究[J].中華普通外科雜志，2003，18（9）：543-545.

[5] 何天霖，周穎奇，曹貴松，等.不同人工補(bǔ)片修補(bǔ)腹股溝疝的臨床對(duì)比研究[J].中華普通外科雜志，2002，17（5）：304.

[6] 中華會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案（修訂稿）[J].中華普通外科雜志，2004，19（2）：126.