劉煥年 劉花年 玉玲 雷瑞蘭 張發(fā)斌

1.西寧市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，青海西寧 810003；2.青海省大通縣衛(wèi)生局，青海大通 810100；3.青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系，青海西寧 810001

為了解青海省衛(wèi)Ⅷ項目的實施對鄉(xiāng)村孕產(chǎn)婦保健和死亡的影響，采用等量多級分層隨機抽樣的方法對衛(wèi)Ⅷ項目縣和非項目縣鄉(xiāng)村孕產(chǎn)婦保健、孕產(chǎn)婦死亡等情況進行橫斷面調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

采用等量多級分層隨機抽樣的方法搜集衛(wèi)Ⅷ項目縣和非項目縣（各6個）、鄉(xiāng)（各12個）、村（各48個）項目實施之初（1998年）、項目實施后4年（2002年）孕產(chǎn)婦保健、孕產(chǎn)婦住院分娩、孕產(chǎn)婦死亡等相關(guān)衛(wèi)生信息并進行現(xiàn)況研究。其中1998年孕產(chǎn)婦 20 973人，平均年齡（28.14±5.38）歲，2002年孕產(chǎn)婦19 728人，平均年齡（28.32±5.44）歲。

2 結(jié)果

2.1 項目實施前后孕產(chǎn)婦保健情況比較（表1）

表1 項目實施前后孕產(chǎn)婦保健情況比較（%）

2.2 項目實施前后孕產(chǎn)婦住院分娩與新法接生情況比較（表2）

表2 項目實施前后孕產(chǎn)婦住院分娩與新法接生情況比較（%）

2.3 項目實施前后孕產(chǎn)婦死亡比較（表3）

表3 項目縣與非項目縣孕產(chǎn)婦死亡比較

3 討論

3.1 項目縣孕產(chǎn)婦保健覆蓋率擴大，產(chǎn)前、產(chǎn)后保健率上升，高危孕產(chǎn)婦管理率提高

衛(wèi)Ⅷ項目實施后，筆者針對性的向項目縣提供了衛(wèi)生干預(yù)的策略、技能和經(jīng)驗，對相關(guān)醫(yī)療保健人員加強了業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高了產(chǎn)科保健人員的接生技能和識別高危孕產(chǎn)婦的能力，并投入經(jīng)費給予支持。業(yè)務(wù)能力的提高，使相當(dāng)數(shù)量的孕產(chǎn)婦來項目縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后保健。因此，2002年項目縣孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健率、產(chǎn)后保健率、產(chǎn)前4次保健比例、產(chǎn)后3次訪視率等比1998年均有不同程度的提高，且衛(wèi)Ⅷ項目縣高于非項目縣。另外，項目注重在項目縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對高危孕婦實施系統(tǒng)管理。因此，項目縣高危孕產(chǎn)婦管理率由1998年的73.39%增加到2002年的98.77%，凈增25.38%。

3.2 孕產(chǎn)婦住院分娩比例增加、新法接生率上升

項目縣由于衛(wèi)生經(jīng)費的投入和對衛(wèi)生院改擴建建設(shè)力度的加大，改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療環(huán)境，并通過培訓(xùn)和上級醫(yī)院技術(shù)骨干的專業(yè)指導(dǎo)，提高了項目縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接生人員的接生技能，并強調(diào)在項目縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對高危孕婦實施系統(tǒng)管理，大力推行新法接生和住院分娩。通過幾年的努力，孕產(chǎn)婦住院分娩比例顯著增加、新法接生率明顯上升。其中項目縣新法接生率由1998年的85.15%增加到93.48%，增加8.33%；而非項目縣由1998年的78.97%增加到2002年的82.98%，增加4.01%。項目縣孕產(chǎn)婦住院分娩率由1998年的19.67%增加到2002年的54.07%，增加34.40%；而非項目縣由1998年的15.37%增加到2002年的48.94%，增加33.57%。2002年非項目縣高危孕產(chǎn)婦占活產(chǎn)婦的比例為14.95%，較項目縣（12.37%）高2.58%，非項目縣孕產(chǎn)婦住院分娩率的增加不排除高危孕產(chǎn)婦比例增加的影響。

3.3 孕產(chǎn)婦死亡率下降

項目縣由于加強了產(chǎn)前、產(chǎn)后保健，強調(diào)對高危孕婦實施系統(tǒng)管理，大力推行新法接生和住院分娩。因此，孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降（P＜0.01），且低于非項目縣。青海省屬西部欠發(fā)達省份，受經(jīng)濟、文化、地理和衛(wèi)生等諸多因素的影響，2002年項目縣孕產(chǎn)婦死亡率仍高于全國平均水平，也高于全省同期水平[1]。因此，今后還需加大經(jīng)費投入力度，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科人員的技術(shù)培訓(xùn)，努力提高產(chǎn)科技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平，建立健全產(chǎn)科規(guī)章制度，定期選派上級綜合醫(yī)院及婦幼保健院技術(shù)骨干指導(dǎo)基層產(chǎn)科人員篩查高危孕產(chǎn)婦和實施急救轉(zhuǎn)診的能力，爭取全面提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)能力，同時進一步做好圍產(chǎn)保健工作，加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，尤其加強對高危孕婦的專案管理[2]。積極推行孕期保健和住院分娩重要性的宣傳教育，合理降低產(chǎn)前保健、產(chǎn)后保健和住院分娩的服務(wù)費用，鼓勵所有的孕產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦和高危孕婦住院分娩[3]。同時做好產(chǎn)前檢查，提高產(chǎn)科技術(shù)水平是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵[4]。

[1] 張發(fā)斌，馬學(xué)元，劉煥年.青海省1998～1999年孕產(chǎn)婦死亡相關(guān)因素分析 [J].中國公共衛(wèi)生，2002，18（9）：1097.

[2] 張發(fā)斌，劉煥年.青海省海北州二縣1997～2001年孕產(chǎn)婦死亡相關(guān)因素分析 [J].青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，24（4）：226-228.

[3] 楊慧瑛，怡學(xué)英.青海省2001～2005年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測與干預(yù)研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，16：3106-3107.

[4] 趙海霞.青海省2000～2008年孕產(chǎn)婦死亡情況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，10：1873.