趙惠君 樊衛(wèi)星

河南省焦作市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，河南焦作 454000

臨床上導(dǎo)致肝功能異常的原因很多，臨床表現(xiàn)不一。我國是肝炎大國，多數(shù)為慢性乙型肝炎，但其他病毒感染、膽源性肝損害、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎等也是肝功能異常的常見病因，尤其是老年患者，基礎(chǔ)疾病多，病情復(fù)雜，更易出現(xiàn)肝功能異常。筆者所在醫(yī)院內(nèi)科2009年1月～2010年12月收治老年肝功能異?；颊?5例，其中45例排除甲～戊型病毒性肝炎，現(xiàn)對其病因及臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在科室2009年1月～2010年12月收治的年齡大于60歲的肝功能異?；颊?5例，包括男35例，女20例，男女比例1.75︰1。年齡最小60歲，最大89歲，平均（70.6±6.7）歲。

1.2 方法

所有患者檢測甲～戊肝炎病毒血清標(biāo)志物，包括HAV IgM、HBsAg、HBeAg、HBsAb、HBcAb、HBeAb、HBcIgM、抗 HCV、抗 HDV、HEV IgM、HEV IgG及HBV DNA、HCV RNA定量。巨細(xì)胞病毒、EB病毒、單皰病毒、柯薩奇病毒IgM、IgG抗體及自身抗體抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體。同時檢查上腹部B超或CT。病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2000年病毒性肝炎防治方案[1]。明確甲～戊型病毒性肝炎者轉(zhuǎn)感染病科隔離、治療。

2 結(jié)果

2.1 病因分析

55例老年肝功能異?；颊咧校鞔_病毒性肝炎患者10例，占18.2%（10/55），非病毒性肝炎引起肝功能損害占81.8%（45/55）。45例非病毒性肝炎肝功能異?；颊咧?，膽源性肝損18例（40%）、非嗜肝病毒感染9例（20%）、藥物性肝損8例（17.8%）、自身免疫紊亂伴肝損2例（4.4%）、脂肪肝1例（2.2%）、心源性肝損2例（4.4%）、病因不明者5例（11.1%）。

2.2 老年肝功能異常臨床特點(diǎn)分析

2.2.1 老年肝功能異常臨床癥狀及體征 在45例患者中，出現(xiàn)各種癥狀、體征的例數(shù)分別為：乏力24例（53.3%），納差29例（64.4%），尿黃21例（46.7%）惡心、嘔吐15例（33.3%），腹脹12例（26.7%），發(fā)熱 21例（46.7%），肝掌6（13.3%），蜘蛛痣5（11.1%）。

2.2.2 主要肝功能指標(biāo) 詳見表1。

2.2.3 肝功能異常臨床類型 45例患者中，急性肝損有27例（60.00%），慢性肝損13例（28.89%），肝硬化5例（11.11%）。

2.3 平均住院時間及預(yù)后

平均住院時間為（25.6±4.2） d，所有患者除治療病因外，給予護(hù)肝、降酶治療，肝功能恢復(fù)正常，無因肝功能異常進(jìn)展而死亡病例。

表1 主要肝功能指標(biāo)檢查結(jié)果（ ± s）

表1 主要肝功能指標(biāo)檢查結(jié)果（ ± s）

肝功能指標(biāo) 檢查結(jié)果白蛋白（g/L） 35.36±4.62前白蛋白（mg/L） 156.32±68.16白球比例（%） 1.09±0.48 ALT（U/L） 412.42±226.56 AST（U/L） 318.58±186.74 γ-GT（U/L） 243.69±198.86堿性磷酸酶（U/L） 180.42±142.36總膽固醇（mmol/L） 4.87±3.21總膽紅素（umol/L） 68.54±46.64凝血酶原時間（s） 14.21±2.69 γ球蛋白（%） 18.67±5.62

3 討論

病毒性肝炎是肝功能異常的主要病因，老年患者以為慢性病毒性肝炎居多，但老年人因其易患膽石癥、心功能不全、糖尿病、高脂血癥等，因而病毒性肝炎以外的疾病常導(dǎo)致肝功能異常。本組資料顯示，55例老年肝功能異常，除10例由病毒性肝炎引起外，非病毒性肝炎45例，占81.8%（45/55），較高作文等[2]報道高。在45例非病毒性肝炎肝功能異?；颊咧?，膽源性肝損害和非肝炎病毒感染伴肝損共27例，占60.0%，可能因為老年患者易患膽結(jié)石，或機(jī)體抵抗力差易患呼吸道等病毒感染有關(guān)。有文獻(xiàn)報道，老年人膽結(jié)石患病率為13.76% ～ 21.50%[3-5]，且膽結(jié)石的患病率隨年齡增長而上升[6]，故老年人應(yīng)注意合理飲食，定期進(jìn)行上腹部超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療膽結(jié)石。老年人機(jī)體免疫力下降，易感染呼吸道病毒，如EB病毒、巨細(xì)胞病毒等也可導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至引起黃疸。此外，老年人常因高血壓、高血脂、糖尿病等其他疾病而服用多種藥物，有些藥物可以導(dǎo)致肝功能異常。本組資料顯示，藥物性肝損害8例，占17.8%。心功能不全可以導(dǎo)致肝臟淤血，出現(xiàn)肝損害。上述原因在肝功能異?；颊咧幸嘞鄬ΤＲ?。

臨床癥狀和體征上，乏力、納差和尿黃是老年肝功能異常患者的常見癥狀，而肝功能指標(biāo)中，ASTγ-GT、堿性磷酸酶異常程度較為明顯，提示與膽道炎癥、藥物性肝損害比例高有關(guān)。老年肝功能異常的臨床類型中，急慢性損害的比率差別不大。

根據(jù)本資料結(jié)果，筆者認(rèn)為，老年人應(yīng)注意防止呼吸道病毒感染，及早發(fā)現(xiàn)和治療膽道疾病、心血管系統(tǒng)疾病，慎用肝損藥物。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8：324-329.

[2] 高作文，張瑞祺，繆曉輝.老年肝功能異常159例分析[J].肝臟，2002，7 （2）：137-138.

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[4] 席玲.63例老年膽囊結(jié)石相關(guān)因素分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2007，21（4）：285-286.

[5] 薛寧，張曼麗，郭燕明，等.1582名老年人膽結(jié)石患病率及相關(guān)因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2002，21（3）：220-221.

[6] 田奇，何生，李秀鈞.糖尿病與膽囊結(jié)石的關(guān)系探討[J].國外醫(yī)學(xué)（外科學(xué)分冊），1997，24：86-88.