王 琪 郭喜華 陳曉燕

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬四六五醫(yī)院，吉林132013

隨著鼻內(nèi)鏡臨床應(yīng)用的深入和發(fā)展，其逐漸成為治療顱底疾病或附近器官疾病的主要外科新技術(shù)[1]，尤其是治療惡性腫瘤、脊索瘤方面有著較多成功報(bào)道[2]。本研究選擇101例患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2009年11月～2011年2月筆者所在醫(yī)院采用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行顱底疾病手術(shù)治療的患者101例進(jìn)行研究，其中男60例，女41例；平均年齡（43.8±8.7）歲，最大年齡為78歲，最小年齡為15歲。所有研究對(duì)象均為鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)，且在手術(shù)中或手術(shù)后正式診斷為顱底疾病的患者。主要臨床癥狀為鼻涕、流膿涕、涕中帶血、反復(fù)鼻出血、清水樣涕和嗅覺(jué)減退等。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，自愿參加本次研究。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)局部麻醉患者10例，占9.90%；全身麻醉患者91例，占90.10%。采用仰臥位進(jìn)行手術(shù)，依照患者疾病發(fā)生部位及手術(shù)需要進(jìn)行仰頭或側(cè)曲，采用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)。不同患者，不同病情采用不同的手術(shù)方法。

2 結(jié)果

對(duì)101例顱底疾病患者采用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)結(jié)果分析，主要的顱內(nèi)疾病包括腦脊液鼻漏、真菌性鼻竇炎、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、脊索瘤、蝶篩囊腫、顱咽管瘤、鼻咽纖維血管瘤、鱗癌和其他疾病。其中腦脊液鼻漏復(fù)發(fā)均為采取第1次手術(shù)為修補(bǔ)成功而復(fù)發(fā)，采取第2次手術(shù)修補(bǔ)均成功，隨訪期間未見(jiàn)復(fù)發(fā)。各種顱底疾病手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、隨訪時(shí)間，復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表1。

表1 鼻內(nèi)鏡治療顱底疾病類(lèi)型分布

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡是一種臨床耳鼻喉科設(shè)備，是一種能對(duì)鼻腔進(jìn)行詳細(xì)檢查的光學(xué)設(shè)備，一般為硬管鏡，角度不等，由于有良好的照明，直徑為2.7～4.0 mm，但鼻內(nèi)窺鏡有時(shí)也指軟管鏡[3]。鼻內(nèi)窺鏡可以很方便的通過(guò)狹窄的鼻腔和鼻道內(nèi)的結(jié)構(gòu)，來(lái)對(duì)鼻腔和鼻咽部甚至鼻竇內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，是診斷鼻竇炎鼻息肉的重要手段，通過(guò)配套的手術(shù)器械還能對(duì)鼻竇炎鼻息肉進(jìn)行精細(xì)治療，使手術(shù)能夠達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法到達(dá)的區(qū)域[4]。

由于顱底特殊的生理結(jié)構(gòu)，其生理解剖復(fù)雜且深，有眾多的神經(jīng)、血管分布，增加了治療難度。而鼻內(nèi)鏡的發(fā)明與使用為臨床微創(chuàng)治療顱內(nèi)疾病提供了很好的保障。通過(guò)手術(shù)路徑切除多余組織或?qū)⒈乔婚_(kāi)放，直接到達(dá)病變的部位，增加了手術(shù)的成功率。但鼻內(nèi)鏡手術(shù)存在一定的危險(xiǎn)性，應(yīng)在手術(shù)前盡量做好充分的準(zhǔn)備，采用醫(yī)學(xué)影像學(xué)、血液檢查、生化檢測(cè)和內(nèi)鏡檢查的方法盡量將患者的疾病類(lèi)型及部位、范圍明確。同時(shí)在手術(shù)中采取熟練的手法進(jìn)行。國(guó)外學(xué)者研究顯示采用鼻內(nèi)鏡治療顱內(nèi)疾病時(shí)治療成功率較高且復(fù)發(fā)率低。本研究顯示鼻內(nèi)鏡徑路可以處理多種顱底疾病，是一種安全、有效、微創(chuàng)的手術(shù)方式，但仍需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，特別是惡性腫瘤。因此在采用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行顱底手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量選擇適應(yīng)證且術(shù)前準(zhǔn)備充分，采用內(nèi)鏡基治療時(shí)應(yīng)注意手法熟練，才能達(dá)到安全、微創(chuàng)的治療效果。

[1] 韓德民.鼻內(nèi)鏡顱底外科技術(shù)及其延伸[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34（5）：272-274.

[2] 張秋航，孔峰，嚴(yán)波，等.內(nèi)鏡經(jīng)鼻斜坡腫瘤的外科治療[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2007，42（1）：7-10.

[3] 陳雷，王剛，王榮光.鼻內(nèi)鏡下顱底占位性病變的微創(chuàng)手術(shù)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2007，42（5）：341-344.

[4] Bockmuhl U,Minovi A,Kratzsch B,et al.Endonasal microendoscopic tumor surgery[J].State of the Art Larygorhinotologic,2005,84（12）:884-891.