潘 寧,付海燕

近年來,腦血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢,致殘率較高,并且經(jīng)過治療后多伴有運動功能障礙,影響患者的生活質(zhì)量,因而選擇合理的藥物來改善運動和認知功能備受重視。本研究對64例老年腦卒中患者用帕羅西汀進行治療,旨在評價帕羅西汀對老年腦卒中后神經(jīng)功能康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年9月—2010年6月本院神經(jīng)科住院64例腦卒中患者為研究對象,均符合1995年全國第四屆腦血管疾病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)頭顱CT、磁共振成像(MRI)明確。按入院順序隨機分治療組和對照組。治療組32例,男15例,女17例;年齡61歲～92歲(67.4歲±5.3歲);腦梗死21例,腦出血9例,蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。對照組32例,男18例,女14例;年齡61歲～88歲(69.6歲±3.3歲);腦梗死20例,腦出血8例,蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。兩組年齡、性別、腦卒中類型和功能獨立性評定量表(FIM)評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組病例均給予腦卒中常規(guī)治療,如脫水降顱壓、血管活性藥、神經(jīng)營養(yǎng)劑,并行傳統(tǒng)針灸與康復(fù)治療。治療組加用鹽酸帕羅西汀(葛蘭素史克股份有限公司生產(chǎn))20mg/d,治療90d。治療前后查血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等,并觀察治療期間不良反應(yīng)。

1.3 療效評定 兩組治療前及治療后21d、90d采用FIM 評分評定,最高分為126分(運動功能評分91分,認知功能評分35分),最低分為18分。按評出的總分確定患者日常生活活動(ADL)功能缺陷程度分級:126分為完全獨立;108分～125分為基本獨立;72分～107分為輕度依賴;36分～71分為中度依賴;18分～35分為重度依賴。

2 結(jié) 果

2.1 FIM評分 治療前和治療后21d,兩組FIM評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后90d,治療組FIM 評分較治療前顯著升高(P＜0.01),且高于對照組(P＜0.05)。詳見表1。治療后90d,治療組8例ADL功能由重度轉(zhuǎn)為中度或輕度,11例由中度轉(zhuǎn)為輕度或基本獨立,9例由輕度轉(zhuǎn)為基本獨立或完全獨立。詳見表2。

表1 兩組治療前后FIM評分比較( ±s) 分

表1 兩組治療前后FIM評分比較( ±s) 分

組別 n 治療前 治療后21d 治療后90d治療組 32 58.91±16.52 62.38±12.01 108.64±16.601)2對照組 32 61.93±13.12 68.62±15.91 79.62±13.94與同組治療前比較,1)P＜0.01;與對照組治療后比較,2)P＜0.05)

表2 兩組治療后90dFIM評分功能分級比較 例

2.2 不良反應(yīng) 治療組治療期間3例在治療第1周出現(xiàn)頭暈、口干、便秘或腹瀉、胸悶、心悸癥狀,但隨著治療時間延長,未經(jīng)特殊處理,癥狀均自行消失。治療前后血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查無明顯差異。

3 討 論

腦卒中常造成大腦皮層和皮層下結(jié)構(gòu)的神經(jīng)細胞變性、軟化、萎縮等,導(dǎo)致運動功能或言語與認知功能障礙,同時腦卒中后產(chǎn)生對情感活動有調(diào)控作用的某些中樞神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂,如5羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)功能不足,可引起腦細胞信號傳導(dǎo)通路障礙,影響到細胞正常功能,甚至也可引起細胞死亡或凋亡。帕羅西汀為5-HT再攝取抑制劑(SSRIs),通過阻滯5-HT再攝入和釋放,增強其傳遞而發(fā)揮抗抑郁作用,同時刺激運動神經(jīng)功能,促進腦組織康復(fù)。此外5-HT還能誘導(dǎo)突觸聯(lián)系,促進感覺運動突觸生長,增強脊髓運動的興奮性,調(diào)節(jié)和改善有目的性運動反應(yīng),有利于癱瘓肢體的功能恢復(fù)。5-HT遞質(zhì)活性的增強,也可改善及促進錐體系神經(jīng)前角細胞的功能[1]。早期帕羅西汀綜合治療有利于調(diào)動患者主動康復(fù)的積極性,提高神經(jīng)功能的康復(fù)程度,提高患者生活質(zhì)量[2]。氟西汀可刺激運動神經(jīng)功能,促進腦部神經(jīng)功能缺損部位功能康復(fù);5-HT還能誘導(dǎo)新突觸聯(lián)系,促進感覺運動突觸生長,增強脊髓運動興奮性,調(diào)節(jié)和改善有目的性運動,有利于癱瘓肢體功能恢復(fù)[3,4]。本研究顯示,帕羅西汀治療后90dFIM評分明顯提高,與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示早期給予帕羅西汀治療有助于促進卒中后神經(jīng)運動功能康復(fù)。帕羅西汀對去甲腎上腺素、多巴胺再攝取影響極少,且不增加心血管事件的危險性,副反應(yīng)少,依從性好,對中老年腦卒中患者也是安全的,本研究中無一例患者因藥物不良反應(yīng)退出治療。

帕羅西汀能促進神經(jīng)功能康復(fù),其機制至今還不十分清楚。腦的可塑性理論是當(dāng)代神經(jīng)康復(fù)學(xué)家Bathe于1930年提出的,他認為腦可通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練完成因病損而喪失的功能,但腦必須具有重新獲得的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。1938年Kennard等進一步提出了腦的功能再組論,成人腦損傷后,在結(jié)構(gòu)與功能上有重新組織能力來擔(dān)任已失去的功能;有幾種機制在動物和人身上已得到證實和支持[5]。帕羅西汀是否參與調(diào)節(jié)腦的可塑性與功能再組,促進運動功能康復(fù),還需要進一步深入研究。

[1] 張成忠,梁劍.帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(18):2537-2538.

[2] 周盛年,于會艷,劉黎青,等.腦卒中后抑郁[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2004,17(2):154.

[3] 張東清,曾偉杰,葉慰云.氟西汀對老年腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能缺損的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2005,9:1134.

[4] 余琳玲,程偉進.帕羅西汀治療老年腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)的療效[J].心腦血管病防治,2006,6:388-389.

[5] 朱鏞連.腦的可塑性與功能再組[J].中華內(nèi)科雜志,2000,39:567-568.