李建中 莊乾淑 錢(qián)惠英 陳文 趙海園

血壓變異性(blood pressure variability，BPV)是近10多年來(lái)被人們認(rèn)識(shí)的一項(xiàng)重要的心血管系統(tǒng)的功能指標(biāo)，是指在一定時(shí)間內(nèi)的血壓波動(dòng)的程度。蘊(yùn)含了自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心血管調(diào)節(jié)的重要信息，已被作為有別于血壓的一項(xiàng)獨(dú)立的反映心血管活動(dòng)的指標(biāo)。老年人是高血壓的高發(fā)人群，動(dòng)態(tài)血壓的節(jié)律變化與老年人各個(gè)系統(tǒng)器官病變密切相關(guān)［1］，有研究表明，血壓變異是心力衰竭的危險(xiǎn)因素［2］。老年人由于社會(huì)角色、地位的改變以及生理功能的變化等原因，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。研究資料表明，強(qiáng)烈的緊張、焦慮、痛苦、憤怒和情緒的過(guò)度壓抑等心理和社會(huì)因素是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的主要誘因［3－4］，而社區(qū)老年高血壓患者的焦慮、抑郁和社會(huì)支持密切相關(guān)［5］。明顯的情緒障礙是高血壓發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)獨(dú)立預(yù)報(bào)因素，并直接影響降壓的效果［6］。國(guó)外研究顯示，抑郁癥已成為身心健康研究的焦點(diǎn)［7］。焦慮、抑郁等負(fù)性情緒在加重血壓升高的同時(shí)也可引發(fā)患者的睡眠障礙，影響高血壓的發(fā)生、發(fā)展、治療和康復(fù)［8］。而目前有關(guān)情緒障礙與BPV方面的研究報(bào)道不多，為探討老年高血壓患者的抑郁焦慮情緒及其對(duì)BPV的影響，我們對(duì)32例正常血壓者和68例高血壓患者的抑郁焦慮情緒及BPV進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 高血壓組:病例來(lái)源于2003年2月至2005年1月在我院門(mén)診及住院的老年高血壓患者(按WHO標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg)，共搜集68例，其中男46例，女22例，年齡68～82歲，平均(71.6±8.7)歲，入組條件:(1)性別、年齡、受教育程度、職業(yè)不限。(2)不合并腫瘤及其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，無(wú)精神病性癥狀的精神障礙，重要器官功能基本正常，無(wú)吸煙史或已戒煙＞1年者。(3)病情穩(wěn)定，無(wú)理解障礙，簽署知情同意書(shū)。

對(duì)照組:同期在我院門(mén)診及住院健康體檢的老年人，共搜集32例，男23例，女9例，年齡70～81歲，平均(73.9±5.8)歲，入組條件:(1)性別、年齡、受教育程度、職業(yè)不限。(2)經(jīng)體檢血生化、心電圖(ECG)、胸片及超聲波等檢查排除高血壓、心臟病、腎病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他慢性疾病，無(wú)精神病性癥狀的精神障礙，重要器官功能基本正常，無(wú)吸煙史或已戒煙＞1年者。(3)病情穩(wěn)定，無(wú)理解障礙，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 心理問(wèn)卷測(cè)試:采用汪向東主編《心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)》中的自評(píng)焦慮量表(SAS)、自評(píng)抑郁量表(SDS)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)作為工具，對(duì)研究對(duì)象的抑郁焦慮情緒進(jìn)行調(diào)查和評(píng)定，調(diào)查和量表評(píng)定由兩名精神科主治醫(yī)生完成(一致性試驗(yàn)Kappa值＝0.88)。本文抑郁是指HAMD總分≥20分者，焦慮是指HAMA總分≥14分者。

1.2.2 24 h血壓監(jiān)測(cè):采用國(guó)產(chǎn)BIOX－2300型無(wú)創(chuàng)傷攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀(無(wú)錫中健科儀有限公司生產(chǎn))，袖帶縛于受試者左上臂，每30 min自動(dòng)充氣測(cè)量，血壓測(cè)量從當(dāng)日8:00～9:00至次日8:00～9:00，監(jiān)測(cè)期間患者從事日?；顒?dòng)，每例資料24 h有效監(jiān)測(cè)次數(shù)均在95%以上，有效血壓讀數(shù)的標(biāo)準(zhǔn):收縮壓70～260 mmHg，舒張壓 40 ～150 mmHg，脈壓 20 ～150 mmHg。監(jiān)測(cè)參數(shù)有:24 h平均收縮壓(24hSBP)，平均舒張壓(24hDBP)，白天(6:00～22:00)平均收縮壓(dSBP)、白天平均舒張壓(dDBP)、夜間(22:00～6:00)平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)。為避免降壓藥物對(duì)血壓的影響及含有交感神經(jīng)抑制劑的藥物對(duì)情緒的影響，所有研究對(duì)象在進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)和心理問(wèn)卷測(cè)試前均停用降壓藥物及相關(guān)制劑24 h以上(已簽署知情同意書(shū))。

1.2.3 BPV:按 Parati等［9］方法:以 24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)到的血壓標(biāo)準(zhǔn)差(SD)作為長(zhǎng)時(shí)BPV的指標(biāo)，包括24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24hSSD)，24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24hDSD);白晝收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(dSSD)，白晝舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(dDSD);夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(nSSD)，夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(nDSD)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，2組均數(shù)間比較用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，多組間比較用單因素方差分析及Duncon檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及組間可比性檢測(cè)結(jié)果 高血壓組與對(duì)照組在年齡、性別、受教育程度等方面構(gòu)成基本一致，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異。

2.2 心理問(wèn)卷測(cè)試結(jié)果 高血壓組與對(duì)照組情緒狀態(tài)量表分值比較顯示，高血壓患者的SDS總分、SAS總分、HAMA總分與 HAMD總分均較對(duì)照組高(表1)，高血壓組抑郁焦慮情緒發(fā)生率也較對(duì)照組顯著增高(表2)。

表1 2組抑郁焦慮情緒量表分值比較±s，分)

表1 2組抑郁焦慮情緒量表分值比較±s，分)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05，＊＊P ＜0.01

項(xiàng)目 高血壓組(n＝68) 對(duì)照組(n＝32)32.31±6.45 SAS總分 32.54±7.82* 28.47±8.21 HAMD總分 22.73±5.32＊＊ 18.35±5.79 HAMA總分 17.46±6.38＊＊SDS總分 36.48±8.56＊＊13.73±6.43

表2 2組抑郁焦慮情緒發(fā)生率比較(n，%)

2.3 平均血壓參數(shù)及BPV參數(shù)檢測(cè)結(jié)果

2.3.1 高血壓組平均血壓參數(shù)顯著大于對(duì)照組，根據(jù)抑郁焦慮情緒量表分值將高血壓患者分為無(wú)抑郁焦慮情緒組與有抑郁焦慮情緒組，發(fā)現(xiàn)有抑郁焦慮情緒的高血壓患者與無(wú)抑郁焦慮情緒的高血壓患者的平均血壓參數(shù)存在差異(表3)。

表3 高血壓組與對(duì)照組平均血壓參數(shù)比較(±s，mmHg)

表3 高血壓組與對(duì)照組平均血壓參數(shù)比較(±s，mmHg)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與無(wú)抑郁焦慮情緒高血壓組比較，△P＜0.05

指標(biāo) 對(duì)照組(n＝32)高血壓組(n＝68)有抑郁焦慮情緒高血壓組(n＝34)無(wú)抑郁焦慮情緒高血壓組(n＝34)24hSBP 125.4±9.8 149.1±12.3* 149.3±11.1＊＊148.9±10.8 24hDBP 72.7±6.4 78.8±9.4* 79.8±8.6＊＊ 77.7±7.3 dSBP 129.3±8.6 156.5±13.8* 162.9±14.1＊＊△ 150.0±12.6 dDBP 76.2±6.5 82.2±7.2* 82.5±7.5＊＊ 81.8±8.4 nSBP 121.8±13.2 141.9±15.8* 145.4±16.3＊＊ 138.4±15.1 nDBP 64.3±7.4 77.2±8.8* 77.3±9.6＊＊77.1±7.2

2.3.1 高血壓組與對(duì)照組BPV參數(shù)均存在較大差異。高血壓組內(nèi)有抑郁焦慮情緒及無(wú)抑郁焦慮情緒二者之間亦存在差異，其中尤以24hSSD和dSSD差異為顯著(表4)。

表4 高血壓組與對(duì)照組BPV參數(shù)比較(±s，mmHg)

表4 高血壓組與對(duì)照組BPV參數(shù)比較(±s，mmHg)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與無(wú)抑郁焦慮情緒高血壓組比較，△P＜0.05

指標(biāo) 對(duì)照組(n＝32)高血壓組(n＝68)有抑郁焦慮情緒高血壓組(n＝34)無(wú)抑郁焦慮情緒高血壓組(n＝34)24hSSD 13.4±4.0 16.7±4.3* 18.6±5.5＊＊△14.8±5.1 24hDSD 10.1±0.5 13.6±2.4* 14.2±3.4＊＊ 12.9±3.5 dSSD 12.6±2.9 17.0±3.5* 19.1±4.5＊＊△ 14.9±4.0 dDSD 8.3±2.3 10.9±3.6* 11.5±3.5＊＊ 10.3±4.1 nSSD 11.1±3.8 14.0±4.5* 13.4±3.7＊＊ 14.5±3.6 nDSD 6.8±3.1 9.8±3.4* 10.3±2.7＊＊9.3±3.4

3 討論

高血壓與情緒障礙的關(guān)系一直受到廣泛的關(guān)注。但是，情緒障礙與BPV的關(guān)系研究報(bào)道不多，有研究證實(shí)焦慮抑郁等情緒障礙既是高血壓的促發(fā)因素，與高血壓的發(fā)生相關(guān)，也是影響高血壓發(fā)展及預(yù)后的不良因素［10－11］。BPV與心血管損害的嚴(yán)重性相聯(lián)系，不少學(xué)者認(rèn)為BPV是一獨(dú)立的因素參與引起高血壓靶器官損傷［12－13］，其中，老年原發(fā)性高血壓患者具有晨峰現(xiàn)象者有明顯的靶器官損害［14］。

本研究顯示，在老年人中，高血壓患者較對(duì)照組有更高的抑郁焦慮情緒發(fā)生率，多個(gè)量表的分值均較對(duì)照組明顯增加，這種增高的抑郁焦慮情緒發(fā)生率與多項(xiàng)血壓參數(shù)的變化相關(guān)聯(lián)，目前尚不清楚抑郁焦慮情緒僅是潛在的或亞臨床疾病的一種表現(xiàn)或結(jié)果還是影響疾病進(jìn)程的危險(xiǎn)因素。然而，本研究對(duì)照組焦慮抑郁情緒的檢出率也較高，如焦慮為25%，這可能和研究對(duì)象為老年人以及調(diào)查和評(píng)定均在醫(yī)院進(jìn)行有關(guān);但也不排除這部分人群今后發(fā)生高血壓的可能，值得進(jìn)一步的跟蹤觀察。此外，關(guān)于抑郁焦慮情緒可能影響心臟事件結(jié)果的認(rèn)識(shí)逐漸增多。有文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓患者有多達(dá)20%的病人有嚴(yán)重抑郁或焦慮癥狀，而老年高血壓患者有抑郁焦慮情緒的比例甚至要更高，Jonas等［15］研究發(fā)現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀與高血壓發(fā)生率增高有關(guān)，在一項(xiàng)老年人冠心病的前瞻性研究中(SHEP)［16］，抑郁焦慮情緒癥狀增多者其發(fā)生心肌梗死和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。國(guó)內(nèi)外學(xué)者一直在強(qiáng)調(diào)對(duì)于心血管事件焦慮和抑郁等情緒障礙是其強(qiáng)預(yù)測(cè)因子［17－18］。有越來(lái)越多的有抑郁焦慮情緒的高血壓患者接受抗焦慮抑郁方面的治療，這種治療能夠提高和改善病人的生活質(zhì)量，是否能夠改善預(yù)后并防止并發(fā)癥的發(fā)生目前尚不清楚。

Grewen等［19］研究雙親的高血壓史(FH)是否會(huì)增加抑郁情緒對(duì)BPV的影響。該研究中抑郁情緒用Beck抑郁調(diào)查(BDI)量化。在FH陽(yáng)性組，高的BDI分值與較高的24 h動(dòng)態(tài)血壓明顯相關(guān)，而在FH陰性組無(wú)此相關(guān)性。從本研究中亦發(fā)現(xiàn)，抑郁焦慮情緒與老年高血壓患者的收縮壓有明顯的相關(guān)性，其中尤以對(duì)白天的收縮壓變異性影響較為顯著，這可能和白天交感神經(jīng)張力較高活動(dòng)增強(qiáng)有關(guān)，提示老年人的收縮期高血壓與心理－神經(jīng)－內(nèi)分泌機(jī)制有關(guān)，對(duì)老年高血壓的治療除藥物治療外，應(yīng)考慮心理干預(yù)治療改善患者的不良情緒，對(duì)有嚴(yán)重抑郁焦慮情緒的難治性高血壓患者可應(yīng)用抗抑郁藥物。

總之，目前仍然沒(méi)有明確的證據(jù)解釋高血壓與情緒障礙之間的聯(lián)系。Markovitz等［20］隨訪觀察2992例初始無(wú)高血壓者7～16年，結(jié)果顯示焦慮和抑郁是高血壓發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。蘇便苓等［21］研究發(fā)現(xiàn)，抗抑郁治療能有效消除高血壓患者抑郁情緒，有助于提高降壓效果，降低心腦血管事件的發(fā)生率，改善預(yù)后。通過(guò)有效地心理行為干預(yù)和藥物的干預(yù)，改善心理狀況，降低血壓，減少血壓的波動(dòng)程度，提高生活質(zhì)量，將可能會(huì)成為治療高血壓的常規(guī)方法之一。

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