肖 強(qiáng)

(東營(yíng)勝利油田機(jī)關(guān)衛(wèi)生醫(yī)院糖尿病科，山東 東營(yíng) 257000)

我國(guó)高血壓患病率18.8%，全國(guó)約有高血壓患者1.6億〔1〕。心腦血管疾病是危害老年人健康與生活質(zhì)量的重要因素，而高血壓、高血脂及糖尿病等又是心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素。高血壓人群的年齡、體重指數(shù)(BMI)和血糖都大于血壓正常組〔2，3〕，以上研究方法多局限于傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。高血糖、高血脂、高血壓在一定程度上影響著老年人冠心病的發(fā)生、發(fā)展。國(guó)內(nèi)外在高脂血癥方面的研究報(bào)道已經(jīng)較深入，但是在社區(qū)高血脂患者的情況，尤其在國(guó)內(nèi)社區(qū)高血脂患者生活方式干預(yù)方面的研究卻很少〔4〕。本文擬采用多項(xiàng)式Logistic回歸分析老年人群高血壓、高血糖和高血脂的危險(xiǎn)因素，以為其預(yù)防和控制措施的制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2005年1月1日至2010年12月31日，以高血壓和(或)高血糖和(或)高血脂來(lái)我院門診或住院病例共965例，其中高血壓合并高血糖67例，高血壓合并高血脂58例，高血糖合并高血脂46例，高血壓、高血糖、高血脂“三高”患者35例;其中合并有2項(xiàng)或3項(xiàng)疾病的病例以2或3例重復(fù)納入高血壓、高血糖、高血脂進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，共1 206例，其中高血壓患者282例，高血糖患者244例，高血脂患者680例。

1.2 方法及內(nèi)容 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥140/90 mmHg和(或)已確診為高血壓并治療者;高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖大于6.10 mmol/L者和(或)餐后2 h血糖≥7.80 mmol/L和(或)確診為糖尿病(DM)并治療者;高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn):血清膽固醇大于5.72 mmol/L和(或)血清甘油三酯大于1.80 mmol/L和(或)高密度脂蛋白小于0.9 0 mmol/L和(或)低密度脂蛋白大于3.60 mmol/L者。身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)值＜18.50 kg/m2為偏瘦，18.50～23.90 kg/m2為體重正常，24.00～27.90 kg/m2為超重，≥28.00 kg/m2為肥胖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);同一影響因素與高血壓、高血糖、高血脂相關(guān)性分析采用多項(xiàng)式Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 各年齡組均以高血脂病例所占比例最高，分別為73.10%、57.26和42.14%;不同影響因素的高血壓、高血糖和高血脂患者構(gòu)成比差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 不同影響因素下的高血壓、高血糖和高血脂的構(gòu)成比〔n(%)〕

2.2 同一影響因素與高血壓、高血糖、高血脂相關(guān)性分析1 206例患者，以高血壓、高血糖和高血脂為因變量，年齡、性別和BMI為自變量采用多項(xiàng)式Logistic回歸分析顯示:高血壓與高血脂比較，60歲和70歲組、體重正常和超重的患者更易患高血脂(P＜0.05);高血糖與高血脂比較，60、70歲組和男性患者更易患高血脂(P＜0.05)，體重正常和超重的患者更易患高血糖;高血糖與高血壓比較，60歲組患者更易患高血壓(P＜0.05);偏瘦、體重正常和超重的患者更易患高血糖(P＜0.05)。見表2。

表2 多項(xiàng)式Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

60歲以上老年人高血壓患病率為25% ～35%，高血壓一經(jīng)檢查確診，需終生藥物治療，然而由于患者不能堅(jiān)持服藥，或其他原因造成血壓控制效果差，給患者本人及家庭各方面造成很大危害。高血糖是代謝紊亂引起的一種綜合征。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心提供的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)DM患病率和糖耐量減低逐年升高，近年增長(zhǎng)速度加快，患者絕對(duì)數(shù)量龐大〔5〕，DM患病率隨著年齡增加而升高，在老齡人口增多的壓力下，中國(guó)出現(xiàn)的DM發(fā)病年輕化，使DM疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重〔6〕。高血脂分為原發(fā)性高血脂和繼發(fā)性高血脂，由于其癥狀輕微，常被患者忽視，只有依靠血脂檢測(cè)確定診斷，其發(fā)生率隨著人民生活水平的不斷提高和各種體力勞動(dòng)的減少而日益增高。

原發(fā)性高血壓與代謝異常的關(guān)系理論除遺傳基因說(shuō)外，尚有細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)說(shuō)與胰島素抵抗(IR)說(shuō)等〔7〕。由于患者體內(nèi)存在著IR因素，故血糖增高。脂肪代謝紊亂，血管平滑肌細(xì)胞膜通透性改變。鈣離子內(nèi)流，外周阻力增加，引起了血壓上升〔8〕。本研究結(jié)果顯示，年齡因素對(duì)于高血脂的影響最大，其次為高血壓，對(duì)高血糖的影響最弱;性別在高血壓、高血糖和高血脂的影響中，只有高血脂的男性患病高于高血糖，其他比較無(wú)顯著差異;BMI對(duì)于高血糖的影響最大，其次為高血脂，對(duì)高血壓的影響最弱。綜上，對(duì)于不同疾病的影響程度各異，因此在干預(yù)上應(yīng)做到因人、因病制宜的原則。

1 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005修訂版)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:8-16.

2 陶壽淇，吳錫桂，周北凡，等.中國(guó)人群心血管病危險(xiǎn)因素作用特點(diǎn)的前瞻性研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2005;26(1):58-61.

3 陳 捷，趙秀麗，武 峰，等.我國(guó)14省市中老年人肥胖超重流行現(xiàn)狀及其與高血壓患病率的關(guān)系〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005;85(40):2830-4.

4 唐新華，金宏義，徐小玲，等.浙江省社區(qū)人群降壓藥物應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查分析〔J〕.高血壓雜志，2005;13(5):313-5.

5 陳淑貞.健康體檢脂肪肝檢出率的分析〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007;7(18):4220-1.

6 趙月鳳，石福榮，江風(fēng)榮，等.14050例60歲以上老年人高血壓、高血糖、高血脂流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析〔J〕.山東醫(yī)藥，2009;49(3):49-50.

7 李光偉.原發(fā)性高血壓與糖尿病-代謝綜合征的兩柄利劍〔J〕.高血壓雜志，2003;11(1):3.

8 羅 敏.胰島素抵抗與動(dòng)脈硬化〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2002;41(9):636-7.