李兆芳，王 軍，盧 超

（太原市中心醫(yī)院超聲科，山西 太原 030009）

高血壓（hypertension）是一種常見疾病，絕大多數(shù)為原發(fā)性高血壓（essential hypertension），常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應的后果，最終導致這些器官的功能衰竭，因此對于高血壓病的研究具有十分重要的意義。本文旨在探討組織多普勒技術評價原發(fā)性高血壓患者左心功能早期改變的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

高血壓組選取來我院就診的原發(fā)性高血壓患者67 例，其中男 38例，女 29例，平均年齡（48.5±7.3）歲。高血壓診斷按照2004年WHO/ISH標準，排除心律失常、瓣膜性心臟病、繼發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病及其他心血管疾病。對照組為經(jīng)體檢證實健康者33例，其中男18例，女15例，年齡30歲～65歲，平均（47.4±8.2）歲。

1.2 儀器與方法

采用GE公司Vivid 7超聲顯像儀，探頭頻率1.5 MHz～4.3 MHz。受檢者左側臥位，平靜呼吸。先行常規(guī)超聲心動圖檢查，測量室間隔（IVSd）、左室后壁度（LVPWd）、左室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、左室收縮末內(nèi)徑（LVSd），計算反映心臟整體收縮功能的EF、FS值；測量二尖瓣舒張早期血流峰值E與舒張晚期血流峰值A，計算二尖瓣舒張早期與舒張晚期血流峰值比（E/A）。然后取心尖四腔及心尖兩腔切面，啟用組織速度成像（tissue velocity imaging，TVI）功能，分別左室側壁、室間隔、前壁、下壁二尖瓣環(huán)處心內(nèi)膜面的組織多普勒頻。各取樣點所得頻譜均有3個峰：E、A和S峰，測量各峰的峰值Vs、Ve和Va，取平均值。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件整理、分析數(shù)據(jù)。所有數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，以（）表示，采用非配對t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組病例常規(guī)超聲檢查結果比較結果見表1。

表1 兩組病例常規(guī)超聲LVEF、E/A檢查結果比較（）

表1 兩組病例常規(guī)超聲LVEF、E/A檢查結果比較（）

注：與對照組比較，1）P<0.01

?

2.2 兩組病例TVI檢查結果比較結果見表2、圖1、圖2。

表2 兩組病例二尖瓣環(huán)運動速度測值比較 （）

表2 兩組病例二尖瓣環(huán)運動速度測值比較 （）

注：與對照組比較，1）P<0.01

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圖1 高血壓病患者

圖2 正常人

2.3 二尖瓣口血流頻譜（E/A）和二尖瓣環(huán)組織多普勒速度曲線（Ve/Va）對高血壓患者左室舒張功能異常檢出例數(shù)比較 結果見表3。

表3 E/A和Ve/Va對高血壓患者左室舒張功能異常檢出例數(shù)比較 （例）

3 討論

高血壓是一種常見疾病，被人們稱為人類健康的隱形殺手，其具有發(fā)病率高、正規(guī)治療率低及人們重視程度低的特點。對高血壓患者心功能改變的研究成為評價高血壓病情和估計預后的熱點?，F(xiàn)階段應用TVI技術評價心臟功能的研究日趨增多［1］。

傳統(tǒng)評價左室舒張功能是運用二尖瓣口血流頻譜法，但該方法受前負荷、年齡等因素的影響較大。有研究表明，定量組織速度成像技術能夠準確定量評價糖尿病患者的左室舒張功能［2］。本研究運用傳統(tǒng)二尖瓣口血流頻譜和組織速度成像兩種檢測方法來觀測原發(fā)性高血壓患者左室舒張功能，發(fā)現(xiàn)高血壓組左室舒張功能異常的出現(xiàn)早于收縮功能異常，組織速度成像檢測舒張功能異常的檢出率明顯高于傳統(tǒng)的血流頻譜法。

常規(guī)超聲心動圖測量EF和FS所反映的是心臟的整體收縮功能，組織速度成像技術能夠定量評價心肌整體和局部收縮功能，廣泛應用于心室壁長軸方向的研究。高血壓患者左心室收縮功能的減低是導致心力衰竭的直接原因，但研究證明，早期高血壓患者EF與正常人的差異無統(tǒng)計學意義［3］。本研究通過TVI技術Vs值定量測量心肌運動速度［4］，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者中即使在LVEF正常情況下Vs值亦較對照組有較明顯的降低，與正常對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，組織速度成像技術作為一種新的評價心臟功能的技術，具有較高的敏感性，可早期發(fā)現(xiàn)心臟功能的異常，具有重要的臨床應用價值。

［1］Yilmaz R，Celik S，Baykan M，et al.Pulsed wave tissue doppler derived myocardial performance index for the assessment of left ventricular thrombus formation risk after acute myocardial infarction［J］.Am Heart J，2004，148（6）：1 102-1 108.

［2］黃潤青，王新房，謝明星，等.定量組織速度成像技術評價高血糖對2型糖尿病左室舒張期充盈模式的影響［J］.中國醫(yī)學影像技術，2004，20（4）：529-531.

［3］蔣文莉，郭瑞強，周青，等.應變率成像評價原發(fā)性高血壓患者左心室長軸收縮功能［J］.中華超聲影像學雜志，2005，14（10）：732-735.

［4］Shan K，Biek R J，Poindexter B J，et al.Relation of tissue Doppler derived myocardial velocious to myocardial structure and beta adrenergic receptor density in humans［J］.J Am Coil Cardiol，2000，36（3）：891-896.