麻曉玲 ，張延麗

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024； 2.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001）

世界衛(wèi)生組織（WHO）與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）在大量科學(xué)研究的基礎(chǔ)上于2001年5月通過(guò)第55屆世界衛(wèi)生大會(huì)向全球聯(lián)合倡議愛(ài)嬰醫(yī)院暨出生后最初6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)最新標(biāo)準(zhǔn)，并建議產(chǎn)婦堅(jiān)持哺乳24個(gè)月以上，以此作為人類(lèi)哺育嬰兒的最理想方式。然而，許多產(chǎn)婦卻因?yàn)楦鞣N因素的影響沒(méi)能把母乳喂養(yǎng)堅(jiān)持下來(lái)，其中影響因素之一即剖宮產(chǎn)術(shù)。世界衛(wèi)生組織一份調(diào)查報(bào)告顯示，中國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，是世界衛(wèi)生組織推薦上限的3倍以上，并且尷尬地成為“世界第一”［1］。母乳喂養(yǎng)自我效能是指產(chǎn)婦對(duì)自己給嬰兒實(shí)行母乳喂養(yǎng)能力的自信程度［2］，有研究發(fā)現(xiàn)母親的信心是影響母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的11個(gè)社會(huì)心理學(xué)、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素中最重要的一個(gè)，低信心的母親提前中止母乳喂養(yǎng)的危險(xiǎn)性是高信心母親的3.1倍［3］。幫助剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)的信心，提高其自我效能，促使母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行是十分必要的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

302名單胎妊娠初產(chǎn)婦均為2010年6月-2010年10月間在省人民醫(yī)院、省婦幼保健院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦，無(wú)嚴(yán)重分娩期并發(fā)癥，未合并不宜母乳喂養(yǎng)的母嬰疾病。其中陰道分娩110例，剖宮產(chǎn)192例。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的產(chǎn)后情況調(diào)查表及《母乳喂養(yǎng)自信心量表（中文版）》（BSES）進(jìn)行調(diào)查。該量表包括2個(gè)維度（技能維度和內(nèi)心活動(dòng)維度）30個(gè)條目的中文版量表，各條目仍采用5級(jí)評(píng)分（l～5代表完全沒(méi)有信心至總是很有信心），總分30分～150分，得分越高表示個(gè)體的母乳喂養(yǎng)自我效能越高。調(diào)查問(wèn)卷在產(chǎn)婦出院當(dāng)天發(fā)放，當(dāng)天收回。共發(fā)放問(wèn)卷350份，回收340份，回收率97.14%。剔除38份無(wú)效問(wèn)卷，最終獲得302份有效問(wèn)卷，有效率是88.82%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、方差分析、一元直線回歸和多元逐步回歸。

2 結(jié) 果

2.1 陰道分娩產(chǎn)婦與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦BSES總分分布情況比較 結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 陰道分娩產(chǎn)婦與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦BSES總分分布情況比較 （分，）

表1 陰道分娩產(chǎn)婦與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦BSES總分分布情況比較 （分，）

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由表1可以看出，陰道分娩產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心水平高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。

2.2 單因素分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能相關(guān)因素

2.2.1 產(chǎn)后情況與BSES得分的關(guān)系 結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)后情況與BSES得分的關(guān)系

由表2可以看出，術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食的時(shí)間越早，母乳喂養(yǎng)自信心水平越高；產(chǎn)后情緒越安定，母乳喂養(yǎng)自信心水平越高；產(chǎn)后每天的睡眠時(shí)間越長(zhǎng)，母乳喂養(yǎng)自信心水平越高；產(chǎn)后食欲越好，母乳喂養(yǎng)自信心水平越高。

2.2.2 乳汁分泌情況與BSES得分的關(guān)系 結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 乳汁分泌情況與BSES得分的關(guān)系

由表3可以看出，產(chǎn)后下奶時(shí)間越早，母乳喂養(yǎng)自信心水平越高；產(chǎn)后越自認(rèn)為自己乳汁不足，母乳喂養(yǎng)自信心水平越低。

2.2.3 嬰兒哺乳情況與BSES得分的關(guān)系 結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 嬰兒哺乳情況與BSES得分的關(guān)系

由表4可以看出，嬰兒首次吸吮奶頭時(shí)間越早，母乳喂養(yǎng)自信心水平越高；產(chǎn)后第一次撫觸寶寶的時(shí)間越早，母乳喂養(yǎng)自信心水平越高；一天中的哺乳次數(shù)越多，母乳喂養(yǎng)自信心水平越高；對(duì)術(shù)后靜脈滴注抗生素期間能否安全哺乳有懷疑態(tài)度，母乳喂養(yǎng)自信心水平低；醫(yī)務(wù)人員給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的產(chǎn)婦，母乳喂養(yǎng)自信心水平高。

2.3 多元逐步回歸

各因素回歸系數(shù)的t檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表5。由表5可以看出，剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)自信心的因素主要有：食欲、自認(rèn)為乳汁不足、睡眠時(shí)間。

3 討論

表5 各因素回歸系數(shù)的t檢驗(yàn)

母親喂奶的體位直接影響嬰兒含接姿勢(shì)，剖宮產(chǎn)術(shù)后最初幾天腹部切口疼痛，坐位受到疼痛的限制，常用半坐臥位姿勢(shì)。傳統(tǒng)的橫抱式坐位喂奶母親既要把住嬰兒身體，有切口的腹部還要承受嬰兒身體的壓力和摩擦，導(dǎo)致母親勞累、緊張，較難控制嬰兒的頭部，使含接姿式受到一定的影響。應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行環(huán)抱式坐位喂奶［4］，環(huán)抱式坐位喂奶可以減輕產(chǎn)婦抱嬰兒時(shí)的負(fù)擔(dān)，消除了產(chǎn)婦擔(dān)心嬰兒壓迫切口而疼痛的緊張與恐懼，使母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行。嬰兒含住了全部乳頭及大部分乳暈，在口腔內(nèi)形成了“長(zhǎng)奶頭”，這樣不易出現(xiàn)乳頭疼痛及乳頭損傷現(xiàn)象，母親、嬰兒均感覺(jué)舒適。有效的吸吮還可促進(jìn)射乳反射及催乳素的分泌，有利于乳房的排空及乳汁分泌增強(qiáng)，促使產(chǎn)后母親子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血，使母親喂奶產(chǎn)生滿足感，增加了母乳喂養(yǎng)的信心。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后都可產(chǎn)生程度不等的切口疼痛和宮縮痛，在48 h內(nèi)最劇烈，劇烈的疼痛不僅使產(chǎn)婦產(chǎn)生一種難以忍受的痛苦，而且常伴有其他生理機(jī)能的紊亂［5］。術(shù)后鎮(zhèn)痛可使產(chǎn)婦情緒安定，有利于建立泌乳反射，使泌乳始動(dòng)時(shí)間提前［6］，從而提高母乳喂養(yǎng)的自我效能。經(jīng)過(guò)多元逐步回歸分析，影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦自我效能的主要因素中，疼痛沒(méi)有被篩入，主要的原因是剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的廣泛應(yīng)用，絕大多數(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦都輸注了鎮(zhèn)痛藥物，減輕了術(shù)后切口的疼痛。

本次研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒首次吸吮奶頭時(shí)間越早，產(chǎn)后第一次撫觸寶寶的時(shí)間越早，母乳喂養(yǎng)自信心水平越高。早接觸和早吸吮是保障母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵措施［7］，早接觸、早吸吮是母乳喂養(yǎng)成功關(guān)鍵的第一步。剖宮產(chǎn)的出現(xiàn)，解決了產(chǎn)科醫(yī)學(xué)上的諸多難產(chǎn)問(wèn)題，卻給母嬰早接觸、早吸吮造成一定的影響。因此，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦與嬰兒早接觸，早吸吮。

充足的睡眠時(shí)間，使得剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦身體機(jī)能得以恢復(fù)。加上好的食欲，滿足了機(jī)體恢復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)保證了乳量充足，可增強(qiáng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能。本次調(diào)查結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦睡眠和食欲與母乳喂養(yǎng)自我效能呈正相關(guān)。一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明母乳喂養(yǎng)的失敗率在2.2%左右，其實(shí)真正生理性母乳不足極為個(gè)別，目前社會(huì)心理因素所致母乳不足占大多數(shù)［8］。因此，許多剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦自認(rèn)為乳汁不足，產(chǎn)婦自認(rèn)為乳汁不足是影響母乳喂養(yǎng)的非常有害的心理。在這種心理的誘導(dǎo)下，產(chǎn)婦會(huì)給嬰兒自行添加奶粉，同時(shí)用奶瓶喂奶，致使嬰兒產(chǎn)生乳頭錯(cuò)覺(jué)，漸漸不再愿意吃媽媽的奶，對(duì)母乳的需求量減少，通過(guò)負(fù)反饋的調(diào)節(jié)使乳汁分泌量減少，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致母親提前終止哺乳。本次調(diào)查結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦自認(rèn)為乳汁不足與母乳喂養(yǎng)自我效能呈正相關(guān)。臨床工作者應(yīng)該幫助產(chǎn)婦克服乳汁不足的心理，建立自己有充足乳汁的自信，提高母乳喂養(yǎng)自我效能。

本次研究以自我效能理論框架為指導(dǎo)，以母乳喂養(yǎng)自信心量表及自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷為工具，調(diào)查分析了太原市幾家醫(yī)院初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能情況，比較了陰道分娩與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦總體情況和自我效能，探討了影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的因素。通過(guò)本次研究得出，太原市初產(chǎn)婦中陰道分娩產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能水平是（108.94±17.86）分，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能水平是（92.81±18.42）分，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能低于陰道分娩的產(chǎn)婦。影響剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)自我效能的主要因素有食欲、自認(rèn)為乳汁不足和睡眠時(shí)間。

［1］項(xiàng)丹平.中國(guó)剖宮產(chǎn)率“世界第一”的窘?jīng)r不能再繼續(xù)［N］.中國(guó)婦女報(bào)，2010-10-25（B01）.

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