成建華,梁葆朱,穆俊霞,郭 斌
(1.山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,山西 太原 030001; 2.山西中醫(yī)學(xué)院,山西 太原 030024)
老年性癡呆是常見的老年疾病,隨著生活水平的提高和壽命的延長,其發(fā)病率也呈逐年增高的趨勢。我們在臨床上運(yùn)用中藥益智湯治療老年性癡呆有較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
41例病例均選擇2009年-2010年在我院就診的老年性癡呆患者,其中男26例,女15例;年齡64歲~79歲,平均68.1歲。隨機(jī)分為兩組,對照組20例,其中男13例,女7例;平均年齡67.9歲;輕度11例、中度9例。治療組21例,其中男13例,女8例;平均年齡68.5歲;輕度12例、中度9例。兩組在性別、年齡、智能缺損程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
參照美國精神病學(xué)會制定的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》(第4版)中癡呆的標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥治療老年性癡呆的臨床研究指導(dǎo)原則》中老年性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。智能缺損程度參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》癥狀分級量化表分為輕度、中度和重度。輕度:工作、學(xué)習(xí)和社交能力下降,但有獨(dú)立生活能力,以近期記憶下降為特征;中度:有穿衣、吃飯、大小便等部分生活能力,以嚴(yán)重的記憶下降為特征;重度:生活完全不能自理,以遠(yuǎn)近期記憶均下降及智力損害為特征。
意識障礙;伴影響認(rèn)知功能的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??;嚴(yán)重的肝腎功能損害、聽力及視力障礙;患者及家屬所提供的病史不可靠。
對照組給予多萘哌齊片(安理申),5 mg/片,每日1次。治療組給予口服益智湯(由遠(yuǎn)志、菖蒲、首烏、枸杞、五味子、龜板、人參等組成)治療,日1劑,早晚分服,6 w為1個(gè)療程。分別于治療前后記錄中醫(yī)癥候(包括臨床癥狀、體征及舌象、脈象)積分變化,測定MMSE(簡易智能量表,檢測患者的認(rèn)知功能及癡呆的嚴(yán)重程度)和ADL(日常生活能力水平量表,檢測患者的生活自理能力)。應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
采用中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的老年性癡呆中醫(yī)診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)=(療效后得分-療效前得分)/療效前得分×100%,以療效指數(shù)>20%為顯效,療效指數(shù)>12%為有效,療效指數(shù)<12%為無效。
3.2.1 兩組病例治療后療效比較 兩組病例治療后,有效病例近期記憶力明顯改善,遠(yuǎn)期記憶力不如近期記憶力改善明顯,精神神經(jīng)功能均有不同程度改善。對照組治療后顯效4例,有效10例,無效6例,總有效率為70%;治療組治療后顯效7例,有效10例,無效4例,總有效率為80.95%,兩組病例治療后總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明治療組療效優(yōu)于對照組。
3.2.2 兩組病例治療前后MMSE、ADL評分比較 結(jié)果見表1。
表1 兩組患者治療前后MMSE、ADL評分比較 (分,)
表1 兩組患者治療前后MMSE、ADL評分比較 (分,)
注:與本組治療前比較,1)P<0.05;與對照組治療后比較,2)P<0.05
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由表1可見,兩組病例治療后MMSE、ADL評分與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后MMSE、ADL評分與對照組治療后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
老年性癡呆是臨床常見的老年性疾病,腎虛痰凝是其主要發(fā)病機(jī)理?!鹅`樞·海論》說:“腦為髓之海,髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所視,懈怠安臥?!薄端貑枴の迮K生成篇》說:“諸髓者,皆屬于腦。”而腦髓的化生來源于腎所藏之精,明代李時(shí)珍在《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》中指出“人之精與志皆藏于腎,腎精不足則志氣衰,不能上通于心,則迷惑善忘也”,故我們以滋腎填精為主治療老年性癡呆。而腎虛精衰,髓海不足,又可致痰濁內(nèi)生,故又輔以化痰開竅。益智湯中熟地、何首烏、枸杞子、龜板、五味子益髓填精,石菖蒲、遠(yuǎn)志豁痰開竅,人參益氣寧心。
現(xiàn)代藥理研究證實(shí),人參中含有人參皂苷Rg1、Rb1等,人參皂苷Rg1能減輕大鼠海馬突觸體Ca2+超載;人參皂苷Rb1、Rg1可顯著增加小鼠海馬CA3區(qū)椎體細(xì)胞突觸數(shù)目,延長神經(jīng)元存活時(shí)間。經(jīng)雙盲驗(yàn)證,人參皂苷對老年人智能有明顯的改善作用,其瞬時(shí)記憶、記憶廣度、復(fù)雜動(dòng)作、反應(yīng)時(shí)間等積分值均較服藥前有顯著提高[1]。石菖蒲對小鼠的記憶獲得、鞏固和再現(xiàn)障礙均有明顯的改善作用。遠(yuǎn)志提取物對Aβ引起的神經(jīng)細(xì)胞凋亡有明顯的保護(hù)作用,能顯著改善智力障礙和增加腦血流量,有改善學(xué)習(xí)記憶能力和治療老年癡呆癥的作用;遠(yuǎn)志提取物還能通過清除機(jī)體自由基,改善抗氧化功能從而發(fā)揮抗衰老作用[2]。衰老的自由基學(xué)說認(rèn)為,引起和促進(jìn)衰老的兩類主要自由基即超氧陰離子自由基和羥自由基,而首烏具有清除超氧陰離子自由基和羥自由基的功能。枸杞子對實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物學(xué)習(xí)記憶具有保護(hù)作用,并能對抗理化因素所致的記憶損害。五味子能改善人的智力活動(dòng),提高工作效率,其作用機(jī)制可能是通過抑制H2O2引起的神經(jīng)細(xì)胞凋亡,抑制腦線粒體和突觸體脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物MDA的生成[3]。凋亡在神經(jīng)退行性疾病中起重要作用,龜板提取物具有抑制PC12細(xì)胞凋亡的作用,是抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡,治療神經(jīng)退行性疾病的有效藥物[4]。
本臨床觀察表明益智湯在改善記憶、提高生活自理能力及減輕癡呆程度等方面有較好的療效,值得進(jìn)一步研究。
[1]張前進(jìn).人參的化學(xué)成分和藥理活性[J].光明中醫(yī),2011,35(2):11.
[2]馬菁菁.遠(yuǎn)志化學(xué)成分和藥理活性的研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,26(11):22.
[3]朱燕飛.枸杞子藥理作用概述[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,18(5):23.
[4]劉洋.龜板提取物對PC12細(xì)胞凋亡的影響及其機(jī)制[J].中藥材,2011,19(3):25.