蔡天蕊,劉金鳳,姜曉雪

(佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院,黑龍江佳木斯 154003)

在血液透析過程中,或在透析結(jié)束時發(fā)生的與透析治療本身相關(guān)的并發(fā)癥稱為急性透析并發(fā)癥。癥狀性低血壓是透析中主要的急性并發(fā)癥之一,發(fā)病率為 40%～50%,為預(yù)防透析中低血壓的發(fā)生,筆者對 22例透析中容易發(fā)生低血壓的患者,用低溫結(jié)合可升鈉濃度曲線的方法,提高透析中碳酸氫鈉的濃度,使患者的患者在透析過程中血漿滲透壓相對穩(wěn)定,防止低血壓的發(fā)生,這是一種簡單、有益、經(jīng)濟(jì)、可靠的方法措施。取得了令人滿意的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院接受規(guī)律性血液透析治療的終末期腎病患者22例,其中男 10例,女 12例,平均年齡 60.5歲,透析治療時間 6～30個月,平均 15個月,透析頻率 2～3次/周,每次透析時間 4.5h。

1.2 方法

透析患者體溫分為體溫低于 36℃和大于 36℃者,每組用 37℃和 35℃透析液連續(xù)透析 10次。選擇鈉濃度由 135～150mmol/L逐級升高的鈉濃度曲線。兩組患者超濾、性別、透析時間、血細(xì)胞比容、血肌酐、尿素水平、血清白蛋白均無明顯的差別。

1.3 臨床療效觀察

在低溫透析早期,溫度直接影響末梢血管肌肉的收縮性,隨著血液透析的進(jìn)行,之后低溫又影響全身神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)能力,在自主神經(jīng)正常的患者,末梢血管對低溫反應(yīng)很敏感。溫度下降 2℃(由 37℃下降至 35℃),可使 T P R(末梢血管阻力)增加 5倍,這是由于釋放的血管活性物質(zhì)導(dǎo)致血管收縮性增強(qiáng),相反在正常溫度透析時,體溫升高是由于血管擴(kuò)張的原因,低溫透析液對血壓的影響取決于透析前患者的基礎(chǔ)體溫。

低溫透析以后,患者的心血管功能得到改善。低溫透析液對血壓的影響是通過提高血漿兒茶酚胺水平,使血管收縮和末梢血管阻力增加。如果體溫升高可使皮膚血管擴(kuò)張,干擾了由于血容量減少后的血管調(diào)節(jié)功能,以至于患者基礎(chǔ)體溫偏高,血液透析的效果不佳。

2 結(jié)果

作者對 22例透析患者在低溫透析的同時結(jié)合逐級升高鈉濃度的方法,患者開始前應(yīng)用鈉濃度為 135m mo l/L,逐漸升高鈉濃度曲線到 150m mol/L,高鈉透析于下機(jī)前 30分鐘逐步改回 135m mol/L。通過以上的方法,有 90%以上的患者在血液透析中血壓可維持在 100/70m m Hg以上,患者無惡心,嘔吐、出汗等癥狀,少數(shù)患者回家后有口渴現(xiàn)象發(fā)生,若口渴嚴(yán)重時可適當(dāng)調(diào)整鈉濃度,曲線為 135～145m mol/L,調(diào)整后觀察患者口渴的癥狀有所好轉(zhuǎn)。見表1。

表1 兩組血液透析患者血壓值的比較

3 血液透析的護(hù)理

此外在透析中主管護(hù)士應(yīng)對經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者多加巡視,密切觀護(hù),及時測量血壓的變化,同時要不斷的提高自身知識,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷強(qiáng)化自己,多與患者溝通,做好心理護(hù)理,護(hù)士與患者之間的健康教育交流其實(shí)是一個互助的過程,護(hù)士要以患者為中心,提高與患者溝通交流的能力,對患者或家屬提出問題給予最好解釋,消除緊張心理,使之更好的配合血液透析治療,提高生活質(zhì)量。

4 討論

癥狀性低血壓:當(dāng)有收縮壓低于 100mm H g者,凡血壓下降 25%者或舒張壓下降至 50m m Hg時,定為癥狀性低血壓。低血壓癥狀是主要器官(心肺腦)血液灌流不足所致,因此透析原則是應(yīng)保證主要器官的血運(yùn),即提倡“血液供應(yīng)中心化”。直接冷卻血液可改變了末梢血流量,而內(nèi)臟血運(yùn)不受影響,從而令L H D(低溫透析)對心血管功能不穩(wěn)定的患者,特別是對常溫透析下易發(fā)生癥狀性低血壓患者,是種方便簡單有效的方法。低體溫可導(dǎo)致患者心率加快,心排出量、全身血管阻力以及血壓增加,血流動力穩(wěn)定,有利于低血壓患者。低溫透析使患者靜脈壓增加,改善靜脈反應(yīng)性。溫度高對機(jī)體是一種損害,增加機(jī)體代謝耗量,影響細(xì)胞功能,甚至破壞一些酶的活性,在消滅體內(nèi)微生物和排除毒素之前把體溫降下來對機(jī)體是有益的,藥物降溫有弊端,冰袋降溫有局限性。所以低溫透析是非常理想的降溫措施,可收到難得的生物反應(yīng)。低溫透析可使患者血管收縮和末梢循環(huán)阻力增加,血流動力穩(wěn)定,有利對低血壓的患者護(hù)理,使血壓不下降。而高鈉透析既可調(diào)整患者低鈉的癥狀,使血漿滲透壓相對穩(wěn)定,又使血壓維持不能下降。改善了患者低血壓的癥狀和低血壓的發(fā)生。兩者結(jié)合應(yīng)用于血液透析中,對易出現(xiàn)低血壓患者的治療,取得了較好的臨床效果。