莊麗華,王 蕊,姜筱唐,孟凡雪,李艷君,陳克功

(1.佳木斯大學(xué) 2007級(jí)臨床專業(yè)學(xué)生,黑龍江 佳木斯 154007;2.佳木斯大學(xué) 2006級(jí)口腔專業(yè)學(xué)生,黑龍江 佳木斯 154007;3.佳木斯大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院局解教研室,黑龍江 佳木斯 154007)

腹部表面分區(qū)常有不同的分區(qū)方法,有兩分法、四分法、五分法和九分法[1]及腹部內(nèi)器官的體表投影都有了明確的記載。本文只是對(duì) 5個(gè)間徑進(jìn)行測量,其中髂棘間徑和髂嵴間徑兩者已有了確切的記載[2],其他三個(gè)間徑的長度則少有描述,只作個(gè)嘗試加以記載其所得數(shù)值。而各間徑所標(biāo)志的結(jié)構(gòu)各有不同,為了使用方便具體均采用厘米為單位加以計(jì)入。并將利用所測得得數(shù)值與文獻(xiàn)上所記數(shù)值進(jìn)行推算,得出能有參考意義的數(shù)值,以便供給實(shí)際工作者作參考,也為解剖學(xué)增加參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所觀測的對(duì)象均為本校在讀的女大學(xué)生,共 110名,年齡 21～23歲,身高 151～178cm。無脊柱側(cè)凸,兩側(cè)對(duì)稱。無骨盆傾斜,兩下肢等長,頭部無異常,腹部未有任何瘢痕。未計(jì)入種族。

1.2 方法

被測者在就寢前仰臥于床面上,四肢伸直自然放在床上。使用工具為 Budin氏測量器。間徑的命名方法是:髂棘間徑和髂棘間徑都是取于婦產(chǎn)科學(xué),而其余三個(gè)間徑取于兩端結(jié)構(gòu)名稱和適當(dāng)簡化;胸劍結(jié)合到右髂前上棘(簡稱胸右髂間徑);胸劍結(jié)合到臍(簡稱胸臍間徑);臍到右髂前上棘(簡稱臍右棘間徑)。所采用的骨性標(biāo)志為胸劍結(jié)合、右髂前上棘和髂嵴的髂結(jié)節(jié)都是明顯容易觸摸到的骨性結(jié)構(gòu),非骨性結(jié)構(gòu)的臍恒定附于腹前壁正中部位,亦易取得。

2 結(jié)果

2.15個(gè)間徑的長度

各間徑的長度不同,有 4個(gè)間徑與髖骨連接,當(dāng)然也與骨盆發(fā)生了關(guān)系,只有胸臍間徑位于正中線,未與骨盆發(fā)生直接聯(lián)系(表1)。

表1 5個(gè)間徑的長度單位 cm

2.2 胸右髂間徑

少有測量此間徑的。今測得其長度約為 27cm,進(jìn)行推算的方法是取本間徑 1/2的長度,約為 13.5cm,以取得骶恥內(nèi)徑長度。在婦產(chǎn)科中記載,取恥骨聯(lián)合下緣到骶岬上緣中點(diǎn)間距的正常值為 12.5～13cm,減去 1.5～2cm,間接得出骶恥內(nèi)徑的長度。如此,把胸右髂間徑的二分之一長度用上述方法處理減去 2cm所得之值為 11.5cm,即為骶恥內(nèi)徑則屬于正常范圍。如果在實(shí)際工作中先檢測一下胸右髂間徑,取得了應(yīng)有的數(shù)值,則對(duì)骶恥內(nèi)徑就有了初步的印象,使測量者做到心中有數(shù),對(duì)實(shí)際操作是有利的。而欲做這項(xiàng)測量是很方便的,因被檢測者不用變動(dòng)體位就能進(jìn)行。

正常人有兩側(cè)對(duì)稱的體型,所以,胸左髂間徑與胸右髂間徑等長,再加上髂棘間徑作為一邊,則形成一個(gè)三角形,且是一個(gè)等腰三角形。

2.3 臍右棘間徑

即臍與右髂前上棘的距離,為常用的間徑,測得其長約為 14.1cm。闌尾的體表投影 -麥?zhǔn)宵c(diǎn)是在臍與右髂前上棘連線的中、外 1/3交界處,即是距離右髂前上棘 4.7cm處,這與距離右髂前上棘 3.5～5cm的記載吻合的[3]。

再者半月線經(jīng)過臍至髂前上棘連線的中點(diǎn),經(jīng)推算得出此中點(diǎn)是在臍棘間徑上 7.05cm處,也就是說這個(gè)中點(diǎn)距離臍和到髂前上棘為等距離的。

臍到兩側(cè)髂前上棘的距離在正常人是對(duì)稱相等的,再加髂棘間徑為一邊則構(gòu)成一個(gè)等腰三角形;有文獻(xiàn)記載,有時(shí)婦科進(jìn)行腹部穿刺檢查時(shí),穿刺點(diǎn)一般選擇左下腹部,臍與左髂前上棘連線中、外 1/3交界處,由此可以推算出此交界處距離左髂前上棘為 4.7cm[4]。

2.4 胸臍間徑

位于腹前壁正中線上,深面為腹白線,一般不記載它的長度?，F(xiàn)已測出其長度約為 17.8cm,可算出此間徑的中點(diǎn)在距臍 8.9cm處。首先,在確定幽門平面時(shí),有材料記載是在胸劍結(jié)合到臍連線的中點(diǎn)。如今,在臍上 8.9cm處就能明確指出幽門平面的位置。

其次,有的資料記載針灸的中脘穴也是在此間徑的中點(diǎn)[5],取穴就可以在臍上 8.9cm處找到了。因?yàn)榇搜ㄊ钦{(diào)理脾胃的募穴,現(xiàn)有了具體數(shù)據(jù)作根據(jù),就給保健按摩和灸療法帶來了方便。因中脘穴與幽門平面兩者都位于胸臍間徑的中點(diǎn),可否考慮,今后在撰寫腹部表面解剖學(xué)記載結(jié)構(gòu)位置時(shí)可否用這樣的語句:在胸臍間徑中點(diǎn)有兩個(gè)不同的結(jié)構(gòu)。

再者于中脘穴至臍之間還有三個(gè)穴位,分別為水分穴在臍上一寸,下脘穴在臍上兩寸和建里穴在臍上三寸[6]穴位之間相隔均為一寸,推算成厘米時(shí)分別為臍上 2.2cm,臍上4.4cm,臍上 6.6cm。用厘米來標(biāo)志穴位時(shí)更為具體明確,便于使用穴位進(jìn)行治療和保健工作。

2.5 髂棘間徑與髂嵴間徑

兩間徑為臨床常用的間徑,為測量骨盆的重要徑線,是產(chǎn)前檢查時(shí)必不可少的檢查內(nèi)容。

首先,有關(guān)兩間徑的長度已有記載,現(xiàn)介紹部分先輩們所創(chuàng)建的資料(表2)。

表2 兩個(gè)間徑長度的比較 單位 cm

從表上顯示,本文所測數(shù)值均為文獻(xiàn)記載中的最低值,但仍屬于正常范圍。

其次,一般髂嵴間徑比髂棘間徑長約 2～3cm屬于正常范圍。據(jù)表2說明本資料的骨盆是正常的;經(jīng)推算得出蘭茲氏點(diǎn)在髂棘間徑上距離右髂前上棘約為 7.8cm。

再者,欲推算出骨盆入口橫徑,根據(jù)文獻(xiàn)記載依兩徑線可以間接推測骨盆入口橫徑長度,再據(jù)表面解剖學(xué)記載的公式骨盆入口橫徑 =髂棘間徑 +髂嵴間徑/4,然后將骨盆入口橫徑加骶恥內(nèi)徑,正常為 22～24cm,經(jīng)公式推算出本文所得數(shù)值為 23.02cm屬于正常范圍。

3 討論

本文所觀測的內(nèi)容屬于人體測量中的活體測量部分,為表面解剖學(xué)的標(biāo)志線范圍。采用的骨性標(biāo)志是確切可清楚地觸摸到的結(jié)構(gòu)。使用的測量工具是法定的,也是臨床工作常用的工具。資料來自發(fā)育正常的女大學(xué)生,故所得數(shù)值較為真實(shí)、可信,有參考價(jià)值,為人體解剖學(xué)增加了數(shù)據(jù)。本文用法定計(jì)量單位厘米來標(biāo)明各間徑上結(jié)構(gòu)的位置,這樣就給應(yīng)用時(shí)創(chuàng)造了方便的條件。胸臍間徑上的中脘穴與幽門平面都是用該間徑中點(diǎn)的位置,現(xiàn)在該間徑有了長度數(shù)值,得出了中點(diǎn)距胸劍結(jié)合和距臍的明確數(shù)據(jù)了;并用厘米表明臍到中脘穴中間三個(gè)穴位間的距離來補(bǔ)充用“寸”的方法。中脘穴與幽門平面都位于該間徑的中點(diǎn),這種巧合給中西醫(yī)結(jié)合奠定了解剖學(xué)基礎(chǔ)。本文嘗試用推算的方法處理所得數(shù)據(jù),眾所周知推算是根據(jù)已有的數(shù)據(jù)計(jì)算出有關(guān)數(shù)值。即是用容易得到的數(shù)據(jù)推算出不能直接測得的數(shù)值,而此數(shù)值能指導(dǎo)實(shí)際應(yīng)用。從美學(xué)角度看人體美的基本要素中提及比例,就是人體比例,是指人體器官間的比例關(guān)系[7]推算工作來完成。因?yàn)槿梭w有許多“相等”現(xiàn)象。這種現(xiàn)象也是數(shù)據(jù)間相比得出來的。這種方法已由先輩們所采用。在王氏所譯的正常人體解剖學(xué)中提到,就女子活體測定恥骨下緣到骶岬共長為 12.5～13cm,為求出欲知的徑,需從對(duì)角徑中減去2cm,此數(shù)字系憑經(jīng)驗(yàn)所得[8]。此法也是研究解剖學(xué)的一種,應(yīng)深入探討,擴(kuò)大視野推動(dòng)研究工作。

[1] 聶緒發(fā),嚴(yán)振國.臨床應(yīng)用表面解剖學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1998,47-77

[2] 鄭懷美,蘇應(yīng)寬.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1984,73-75

[3] 王根本.醫(yī)用局部解剖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993,172-173

[4] 山東省人民醫(yī)院等.實(shí)用婦科學(xué)[M].濟(jì)南:山東人民出版社,1976,56-57

[5] 葉緣民.食品與健康[M].天津:《食品與健康》編輯部,2010,(2):39

[6] 朱鏈.新針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1951,162-164

[7] 孫少宣.口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)出版社,1994,48-58

[8] 王之烈,邱樹華,李默林澤.正常人體解剖學(xué)(上卷)[M].第 2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1956,124-125