劉金鳳,蔡天蕊,姜曉雪

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江佳木斯 154003)

健康教育是伴隨整體護(hù)理而產(chǎn)生的一種解決病人護(hù)理問題的主要手段,并成為一種治療手段用于臨床。對病人進(jìn)行健康教育,展現(xiàn)了護(hù)理工作的又一功能,即“促進(jìn)健康,加強(qiáng)預(yù)防”。教給病人有關(guān)知識,以減輕心理負(fù)擔(dān),調(diào)動主觀能動性配合治療、護(hù)理,減少并發(fā)癥和避免疾病復(fù)發(fā)。培養(yǎng)病人健康自護(hù)能力,以提高對疾病的防治、康復(fù)及維護(hù)健康的能力。

我院于 1996年開始對慢性腎衰患者進(jìn)行腹膜透析治療,腹膜透析是利用人體腹膜作為半透膜,利用腹膜兩側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)的血漿及腹腔內(nèi)的高滲腹膜透析液間的溶質(zhì)梯度差,清除體內(nèi)代謝廢物和過多水分。通過腹膜透析液不斷地更換,達(dá)到清除體內(nèi)毒素及酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。由于腹膜透析是針對特殊人群的特殊治療方法,在本地區(qū)亦屬新引進(jìn)的一項(xiàng)治療技術(shù),絕大多數(shù)患者對腹膜透析的認(rèn)知是一個盲區(qū),所以從我們開始實(shí)施腹膜透析即對患者進(jìn)行了健康教育,這對于提高患者生存質(zhì)量及透析效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生有十分重要的意義。為了解健康教育的效果,我們隨機(jī)抽取 28例腹膜透析患者進(jìn)行調(diào)查研究,結(jié)果報道如下。

1 一般資料

我院從 1996～2003年共 28例接受腹膜透析的患者作為分析對象。其中男 17例,女 11例,年齡 21～46歲,平均32歲。文化程度為初中以上。所有患者均為慢性腎功衰竭尿毒癥期,均有不同程度的貧血、高血壓、尿量減少,其中心功不全者 5例。

2 評估方法

分別在進(jìn)行健康教育前及健康教育后收集資料,收集的內(nèi)容包括一般情況,如姓名、年齡、職業(yè)、文化程度,與患者健康狀況有關(guān)的體重、血壓、血尿素氮、肌酐水平、血色素水平等,重點(diǎn)收集患者對腹膜透析的認(rèn)知情況和關(guān)注的內(nèi)容,(見表1)。資料來源于患者及家屬,醫(yī)生提供患者資料及各種有關(guān)記錄。收集方法為交談、觀察及護(hù)理體檢。并根據(jù)病人對腹膜透析相關(guān)知識認(rèn)知項(xiàng)目的多少,劃分病人對腹膜透析知識的認(rèn)知程度,即淺認(rèn)知(僅知道 0～2項(xiàng)相關(guān)知識的具體內(nèi)容)、中認(rèn)知(知道 3～6項(xiàng)相關(guān)知識的具體內(nèi)容)、深認(rèn)知(知道 8～10項(xiàng)相關(guān)知識的具體內(nèi)容)。劃分結(jié)果見表2。

3 健康教育內(nèi)容

3.1 入院后的健康教育

入院后的患者首先面臨的是對慢性腎衰尿毒癥疾病產(chǎn)生的憂郁、恐懼、絕望等消極情緒。此時要逐步向患者交待及解釋病情,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,用自信的語言向病人傳遞現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如血液透析、腹膜透析、腎移植等手段能夠使患者達(dá)到象正常人一樣的生存質(zhì)量。配合家庭及社會力量共同幫助病人消除或減輕焦慮、恐懼、絕望情緒。我們還向患者推薦的《腎友》雜志,使他們了解到這一特殊群體有很多堅(jiān)強(qiáng)自信并以維持性透析的方式存活多年,并一直參與社會、工作等活動,使患者接受并配合治療。告之患者飲食是治療慢性腎衰的重要措施,因?yàn)轱嬍晨刂瓶梢跃徑饽蚨景Y癥狀,延緩對殘余腎單位的破壞。指導(dǎo)患者飲食以高熱量、高維生素及碳水化合物、脂肪為主,注意低蛋白飲食并以魚、瘦肉、蛋類優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主,盡量少食花生、黃豆、及其制品等植物蛋白。對于尿少、水腫的患者要控制水的攝入量,控制含鉀、磷豐富的食物,高血壓及水腫患者還要注意低鹽飲食。同時還要補(bǔ)充鈣質(zhì)、鐵及葉酸。

3.2 腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù)前健康教育

通過前期治療,患者身體狀態(tài)有明顯改善,此時患者的情緒已基本穩(wěn)定,從心理及身體狀態(tài)都能接受腹膜透析,但對疾病本身的恐懼、對醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平的擔(dān)心,對腹膜透析知識貧乏,對治療費(fèi)用的憂慮是此期病人的主要心理狀態(tài),所以對此期病人應(yīng)當(dāng)理解、關(guān)心、鼓勵,并讓病人了解有關(guān)腹膜透析原理及手術(shù)過程,有效排除病人的心理負(fù)擔(dān),此期仍要注意合理飲食,并指導(dǎo)患者應(yīng)注意術(shù)前日的休息及睡眠,更換清潔衣服作好術(shù)前準(zhǔn)備以最佳的身心狀態(tài)配合并接受手術(shù)。

3.3 腹膜透析導(dǎo)管置入后健康指導(dǎo)

此時的患者面對置入腹腔的管路可能顯得無從下手,束手無策,手術(shù)切口的疼痛又使患者焦躁不安。我們盡可能消除患者焦慮情緒,耐心細(xì)致、體貼是最好的辦法。向患者講解腹透管實(shí)物構(gòu)造,指導(dǎo)患者如何檢查腹透液,腹透操作步驟需反復(fù)培訓(xùn)直到熟練為止,講解腹透操作注意事項(xiàng),建立無菌觀念,如何留取腹透液標(biāo)本,如何向腹透液內(nèi)加藥,導(dǎo)管出口處護(hù)理,同時每天觀察手術(shù)切口處有無滲液、紅腫情況。此期應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),以利切口愈合。

3.4 腹透患者出院后的健康指導(dǎo)

此時的患者由于身體狀態(tài)有明顯改善并掌握了腹透相關(guān)知識,可以出院回家,情緒比較穩(wěn)定,借此機(jī)會向患者說明腹透如操作不當(dāng)?shù)纫蛩乜赡軙霈F(xiàn)感染等到并發(fā)癥,加強(qiáng)患者的無菌操作觀念,并指導(dǎo)腹透居家治療所需設(shè)備、環(huán)境的布置、溫度標(biāo)準(zhǔn),管路更換要求,個人衛(wèi)生,每日例行觀察及注意事項(xiàng),異常狀況的認(rèn)識與處理,囑其每月按預(yù)約時間返回醫(yī)院復(fù)查,并進(jìn)行腹膜透析充分性及營養(yǎng)的評估。鑒于每天約有 5～15g的蛋白質(zhì)流失于透析液中,因此患者每天蛋白質(zhì)攝入量為每公斤體重 1.2～1.5g,宜攝取優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,及豐富 B族維生素和維生素C食物。熱量為每公斤體重攝取 25卡路里,此時熱量攝入需求較腹透前低,因患者可從透析液中吸收到 300～500卡路里的糖份。每天膽固醇攝取量為 300m g以下。盡量避免進(jìn)食過咸的食物,以免引起口渴和高血壓情況,鉀攝取量一般沒有限制,但血鉀高時避免含鉀高食物如桔子、鮮蘑、紅棗干等。避免含磷過高的食物,如豬腎、豬肝、鯉魚、雞蛋黃等。流質(zhì)的每天攝取量為 500mL+前一天尿液排出量 +全日腹透出水量,以避免體內(nèi)水分積累。

4 結(jié)果

4.1 對腹膜透析病人進(jìn)行健康教育前后的統(tǒng)計(jì)

見表1。

表1 對 28例腹膜透析患者健康教育前后的認(rèn)知情況

4.2 病人接受健康教育前后對腹膜透析知識的認(rèn)知程度比較

見表2。

表2 患者接受健康教育前后對腹膜透析知識的認(rèn)知程度比較

4.3 結(jié)果分析

4.3.1 表1顯示 28例病人接受健康教育后對每項(xiàng)腹膜透析的相關(guān)知識掌握人數(shù)均達(dá) 75%以上,其中對飲食要求、休息與活動要求高達(dá)100%以上,與教育前病人相比,其認(rèn)知程度有了明顯提高,但仍有少數(shù)病人對有關(guān)知識未掌握,究其原因主要是由于病人年齡偏大,病情偏重,記憶能力理解能力較差,文化水平低等因素影響了學(xué)習(xí)效果。

4.3.2 表2顯示病人接受健康教育后,淺認(rèn)知人數(shù)明顯減少,深認(rèn)知的人數(shù)明顯增加,其中深認(rèn)知的人數(shù)占 28.5%,中認(rèn)知的人數(shù)為 71.4%,淺認(rèn)知的人數(shù)幾乎為 0。說明實(shí)施健康教育后病人對腹膜透析知識的認(rèn)知程度顯著提高。

5 討論

近年來,隨著人們生活水平的提高,越來越多的慢性腎衰病人能夠承擔(dān)并接受腹膜透析治療,而且腹膜透析與血液透析相比較,有它獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn),如可以在家進(jìn)行治療,比較方便,患者沒有每次血透都需經(jīng)歷的動靜脈穿刺的痛苦,不損失血液,對中分子物質(zhì)清除更為有效及對殘余腎功能保護(hù)良好,對人體內(nèi)環(huán)境變化影響小等特點(diǎn)。正由于腹膜透析是一項(xiàng)可以脫離醫(yī)院,患者可自行操作維系生命的治療方式,所以我們對腹膜透析病人的健康教育工作也更顯得尤為重要。通過有效的健康教育,可使慢性腎衰病人樹立與疾病斗爭的信心,提高病人對慢性腎衰及腹膜透析的認(rèn)知程度,了解腹膜透析的原理意義,盡早掌握腹膜透析的相關(guān)知識,使病人更好地配合手術(shù)及獨(dú)立進(jìn)行腹透操作,提高自我治療及護(hù)理能力,提高病人的生存質(zhì)量及透析效果,減少如感染等并發(fā)癥,最終使患者延長生命。通過此項(xiàng)調(diào)查,筆者認(rèn)為通過健康教育完全可以達(dá)到上述目的,收到滿意效果,但仍有極少數(shù)人特別是對較深奧的醫(yī)學(xué)理論方面掌握不足。我們的護(hù)理工作還要繼續(xù)加強(qiáng),尤其要做到耐心、細(xì)致,語言通俗化,深入淺出,由淺入深,不能急于求成,對患者多鼓勵,這樣才能收到更好的學(xué)習(xí)效果。絕大多數(shù)患者在對其進(jìn)行健康教育前對腹膜透析知之甚少,而通過健康教育,絕大多數(shù)患者收到滿意的學(xué)習(xí)效果。通過這項(xiàng)研究,使我們更認(rèn)識到患者多么需要健康教育,健康教育在患者整個治療維系生命的過程中是多么重要。所以我們還要繼續(xù)對患者進(jìn)行健康教育,并努力使這項(xiàng)工作做得更好。

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