林宇喬,秦麗微

(1.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院碎石中心,黑龍江 佳木斯 154003;2.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院超聲科研究生,黑龍江 佳木斯 154003)

輸尿管結石是泌尿外科常見病。彩超定位及觀察技術已經(jīng)被廣泛應用于泌尿系體外震波碎石術(ESWL),ESWL通過直接震碎結石,配合藥物治療,既能有效緩解臨床癥狀,又能縮短結石排出的時間,避免手術,減少創(chuàng)傷,目前已經(jīng)成為大多數(shù)泌尿系統(tǒng)結石治療的首選方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共選取 187例來我院治療的輸尿管結石患者,年齡13～70歲(平均 36±13.2)歲,男 112例,女 75例。均經(jīng)我院泌尿系超聲和 X線檢查,臨床確定無碎石治療禁忌證,以術后排出碎石標本確診。其中,輸尿管上段結石 79例,中段結石 37例,下段結石 71例。臨床表現(xiàn):腰、腹突發(fā)性劇痛,伴放射性痛;惡心嘔吐;尿頻、尿急、尿痛;有不同程度血尿;超聲表現(xiàn):多有不同程度腎積水,結石梗阻以上部分輸尿管擴張,顯示結石強回聲光斑。

1.2 方法

治療前先了解腎功,結石部位以下有無梗阻。常規(guī)進行超聲或 X線及尿常規(guī)檢查。嚴格掌握適應證、禁忌證。為防止腸氣干擾,ESWL術前一日服用緩瀉劑,于次日清晨禁食水(急診除外)。輸尿管上、中段結石采用平臥位,輸尿管下段結石采用俯臥位,膀胱適度充盈。治療電壓為 3.0～10k V,沖擊波次數(shù)為 1600～1800次。ESWL過程中給予心電監(jiān)護和無創(chuàng)血壓監(jiān)護。放電次數(shù)依據(jù)結石大小、硬度、部位、沖擊后監(jiān)視器觀察結石裂解情況而定,一般輸尿管結石不超過4500次。治療中沖擊波電壓自小而大逐步上調(diào),以不超過10K V為準。沖擊頻率為每分鐘 60次左右。結石大小 5～10m m106例,10mm以上 58例,5mm以下 13例。碎石后給予抗炎、止血、口服中藥排石湯治療,囑患者多飲水、多運動,一周后復查。

2 結果

臨床治愈:ESWL治療后碎石全部排出體外,超聲檢查結石聲像消失,輸尿管無擴張,無殘留結石,占治療前的91.5%?；局斡?碎石大部分排出體外,1～2周內(nèi)輸尿管內(nèi)殘留結石(直徑 4～5m m)經(jīng) ESWL再次治療后排出體外,占5.3%。治療有效:碎石大部分排出體外,殘留結石直徑大于或等于 5m m,需重復碎石,占 2.7%。治療無效:結石粉碎滿意,但由于結石與輸尿管管壁黏連,炎性息肉組織包裹而無法排出,占 4.8%?？傆行蕿?95.2%,見表1。ESWL治療的主要并發(fā)癥為不同程度出現(xiàn)短期輕微血尿,時間 1～2d,尚可發(fā)生陣發(fā)性疼痛。

表1 輸尿管結石治療效果

3 討論

輸尿管結石常引起尿路梗阻,致腎積水。傳統(tǒng)方法為手術取石,解除梗阻,保護腎功能。ESWL應用于臨床后,已被公認為治療泌尿系結石的最先進方法。在治療中發(fā)現(xiàn):①輸尿管結石由于長期刺激,包裹結石而造成排石困難以輸尿管下段結石顯著。②小結石排除效果顯著好于大結石,結石小粉碎后排出快,病人一般無自覺癥狀。結石越大,需震波次數(shù)越多,粉碎后較大的結石易嵌頓在輸尿管中形成“石街”或再次造成絞痛,需再次碎石。③在絞痛發(fā)作時碎石效果較好,其原因為絞痛發(fā)作時,結石部位以上輸尿管管腔明顯擴張,從而使結石與管腔、管壁分離,形成流體界面與間隙,并且結石在局部嵌頓時間短,輸尿管壁炎癥及水腫程度輕,碎石后易于排出。ESWL治療后,結石能在短時間內(nèi)排出排凈,有部分病人在 ESWL治療后第一次排尿中即可排出結石,提高臨床治愈率。ESWL治療后出現(xiàn)血尿是由于治療過程中局部粘膜損傷以及排石過程中對尿路黏膜刺激所致,一般無特殊處置,2～3d后可自行消失。輸尿管結石易在碎石后發(fā)生絞痛,由于黏膜水腫,管腔通道狹窄,結石嵌頓而發(fā)生絞痛,可對癥給予解痙、鎮(zhèn)痛治療。也可肌注黃體酮以擴張輸尿管,鼓勵病人多飲水,多活動,可促進排石,緩解疼痛,對結石較大者,也可給利尿劑,以便碎石排出。泌尿系統(tǒng)結石可以引起腎積水、腎衰竭和尿毒癥等,嚴重威脅著人們的生命健康。ESWL的優(yōu)點在于療效好、見效快、痛苦小、費用低。本組 187例輸尿管結石經(jīng)ESWL治療后,178例結石完全排盡,9例(4例輸尿管上段結石、3例輸尿管中段結石、2例輸尿管下段結石)未見明顯效果,分析原因肯能為:①輸尿管狹窄致結石排出受阻;②病程長,結石嵌頓時間長,結石對黏膜長期刺激,引起局部粘膜水腫、炎性浸潤和纖維性增生,甚至形成息肉、包裹結石而造成排石困難[1]。另一方面,超聲檢查具有無創(chuàng)、簡便、可重復性強、圖像直觀和動態(tài)觀察病情變化、監(jiān)測結石是否排除等優(yōu)點,易被廣大患者所接受[2]。在超聲波廣泛應用于泌尿系結石診斷以及ESWL治療的今天,科學的分析追蹤,以及高分辨率儀器的使用,使泌尿系結石診斷得到提高,保障了ESWL碎石成功率。

[1] 楊衛(wèi)民,許哲,李沙林,等.B超定位 ESWL治療輸尿管中段結石204例[J].廣東醫(yī)學,2004,25(8):955

[2] 李煒,江錦榮.提高體外沖擊波治療輸尿管結石成功率的體會[J].中外醫(yī)療,2007,11(1):60