楊秀蓮,張丹鳳,佟麗波,白 蘭

(佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,黑龍江佳木斯 154003)

宮頸糜爛是婦科常見的疾患之一,且近年來日趨年輕化,它成為困擾廣大婦女身心健康的多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計,宮頸糜爛占婦科門診總數(shù)的40% ～50%,其中中、重度宮頸糜爛占病人總數(shù)的 60%[1],如果治療不及時或處理不恰當(dāng),病情會進一步發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變,最嚴重的結(jié)局會演變?yōu)閷m頸浸潤癌。目前對宮頸三階梯技術(shù)的開展使許多宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變得到早期發(fā)現(xiàn)[2]。我院自 2009—01～2010—12采取外用納米銀凝膠輔助Leep刀治療中重度宮頸糜爛取得較為滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2009—01～2010—12在我院門診檢查診斷為宮頸中重度糜爛患者 80例,年齡 25～55歲,平均(37.6±2.3)歲;均為已婚經(jīng)產(chǎn)女性。其中中度宮頸糜爛 38例,重度糜爛42例。陰道分泌物鏡檢排除滴蟲、念珠菌及性病。經(jīng)宮頸液基薄層細胞檢測(TCT)檢查、電子陰道鏡排除癌變。Leep刀治療后隨機分組:觀察組(Leep組加納米銀凝膠)45例,對照組(Leep組)35例。納米銀抗菌凝膠由吉大高科技生物制藥廠生產(chǎn)。兩組患者在就診前年齡、癥狀、孕次等一般臨床資料比較具有可比性。

1.2 診斷標準(參照人民衛(wèi)生出版社第五版教材)

輕度糜爛:糜爛面積占整個宮頸面積的 1/3以內(nèi);中度糜爛:糜爛面積占整個宮頸面積的 1/3～2/3;重度糜爛:糜爛面積占整個宮頸面積的2/3以上。

1.3 術(shù)前準備

兩組均要求手術(shù)時間選在月經(jīng)干凈 3～7d,無急性生殖器炎癥,術(shù)前 3d禁止性生活。術(shù)前囑患者排空大小便,告之手術(shù)過程情況及簽署手術(shù)自愿書。

1.4 治療方法

患者取截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道,充分暴露宮頸,消毒,選用環(huán)形電極切除病變范圍區(qū)域外 5m m,切除深度視病變而定,一般不超過 1.5c m。盡量使創(chuàng)面平整,切除組織送病檢,用球形電極混凝止血,查無活動性出血,給予陰道填塞碘仿紗布,24h后取出,查無活動性出血。兩組均按常規(guī)給予口服抗生素 7d預(yù)防感染,1周內(nèi)避免重體力勞動,禁盆浴及性生活 2個月。治療組:除用 Leep刀治療外,于術(shù)后 1周用納米銀抗菌凝膠陰道給藥,每晚 1枚,5～7d為 1個療程,術(shù)后鞏固一療程,分別于術(shù)后 3、4、6、8周復(fù)查,記錄陰道出血時間、排液量及檢查宮頸創(chuàng)面愈合情況,有無并發(fā)陰道炎癥。

1.5 療效標準

治愈:糜爛面消失,恢復(fù)正常外觀,無自覺癥狀;有效:糜爛面改善Ⅰ度及以上,自覺癥狀減輕或消失;無效:治療前后糜爛面積未見明顯縮小,臨床癥狀無改善?？傆行橹斡陀行е汀?/p>

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用 SAS9.0軟件分析,采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1～4。

表1 治療后陰道排液量

表2 治療后出血時間

表3 治療后愈合時間

表4 治療后效果

3 討論

慢性宮頸炎是婦科常見疾病,其病理表現(xiàn)有五種形式:宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸潴留囊腫及宮頸管炎。宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變,表現(xiàn)為宮頸陰道部的糜爛面為完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋,由于宮頸管單層柱狀上皮較復(fù)層鱗狀上皮抵抗力低,病原體易侵入發(fā)生炎癥,加之宮頸管黏膜皺襞多,一旦發(fā)生感染,很難將病原體完全清除,使炎癥遷延不愈。目前宮頸糜爛的治療以局部治療為主,主要有物理治療和藥物治療,其原理是通過各種物理或化學(xué)方法破壞宮頸糜爛面上的柱狀上皮,使其變性壞死脫落后被新生的復(fù)層鱗狀上皮替代,最終達到治愈的目的。近年來,臨床中常用的 Leep刀治療宮頸糜爛療效顯著。Leep刀治療技術(shù)是采用一系列形態(tài)各異的高頻電波刀進行治療[3],且操作簡單,使用方便,費用低,不需住院,術(shù)中出血少,并發(fā)癥少,治愈率高,創(chuàng)面恢復(fù)快等優(yōu)點,但也存在創(chuàng)面大,陰道分泌物增多,感染,脫痂期出血等不良反應(yīng)。納米銀抗菌凝膠是一種非抗生素類殺菌劑,它是通過銀離子與致病菌的代謝酶及DNA結(jié)合,阻止病原菌的活動;并抑制其復(fù)制,阻礙致病菌的生存和繁殖達到殺菌作用。且無耐藥性,不影響陰道內(nèi)正常菌群的生長,保持陰道內(nèi)生態(tài)平衡;另外,Leep刀治療后可使宮頸切口中的金屬蛋白酶活性增強,金屬蛋白酶活性過高會破壞宮頸中的生長因子和新生組織,阻礙傷口愈合。銀離子滲透性較強,它可以深入組織,降低金屬蛋白酶的活性,有利于生長因子和新生組織增殖,促進急性傷口的上皮再生及修復(fù)速度,減少組織水腫滲出及痂皮脫落出血,從而使陰道排液量減少,縮短創(chuàng)面愈合時間。本研究結(jié)果顯示,納米銀凝膠聯(lián)合 Leep刀治療中重度宮頸糜爛能夠有效縮短陰道排液時間,減少創(chuàng)面出血,加快創(chuàng)面愈合(P＜0.05/P＜0.01);但在治療后效果中觀察組與對照組無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。且在Leep刀治療術(shù)后應(yīng)用納米銀凝膠過程中未見局部刺激和變態(tài)反應(yīng)癥狀,安全性較好,使用方便,無特殊異味,是治療中重度宮頸糜爛的的一種理想方法,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,1209

[2] 郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5):261-262

[3] 陳麗麗.Leep刀和微波治療慢性宮頸炎的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,10:76-77