徐振宇,王佩珊,楊欣艷

(佳木斯大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖實驗室,黑龍江佳木斯 154007)

顱骨卵圓孔位于盧中窩兩側(cè)部[1,2],蝶骨大翼的后部,其中有三叉神經(jīng)的分支經(jīng)通過。三叉神經(jīng)節(jié)(半月節(jié))恰在該孔上內(nèi)后方的三義神經(jīng)壓跡處,故顱骨卵圓孔的大小、形狀、位置、走向等,與三叉神經(jīng)節(jié)的注射療法有密切關(guān)系。卵圓孔是臨床上治療三叉神經(jīng)痛的重要骨性標(biāo)志。熟悉了解卵圓孔的解剖結(jié)構(gòu),對于皮穿刺治療三叉神經(jīng)痛有重要的臨床應(yīng)用價值。同時對卵圓孔的觀察測量為解剖學(xué)積累了資料。

1 材料與方法

1.1 材料

隨機(jī)選取佳木斯大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖實驗室顱骨庫完整成人顱骨 100例(200側(cè)),頭部軟體標(biāo)本 30例(60側(cè))進(jìn)行測量。未作種族、性別鑒定。

1.2 方法

使用器具為不銹鋼帶表卡尺、雙腳規(guī)、附著式量角器及探針等。觀察卵圓孔形狀、走向,并觀察其與翼弓外側(cè)板根部的位置關(guān)系。測量 200側(cè)顱骨卵圓孔的長徑與寬徑,并測量其前外側(cè)緣中點至下頜脊及顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前根外側(cè)緣的距離。并在 60側(cè)頭部軟標(biāo)本上,選用下頜角至口角連線的中、內(nèi) 1/3交界處為進(jìn)針點,將針尖指向后上內(nèi)刺入三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi),然后用量角器測出進(jìn)針部位與眶耳平面和矢狀面的角度。

2 結(jié)果

2.1 卵圓孔的形狀

卵圓孔形態(tài)多樣一般可分為五種形態(tài),即卵圓形、半圓形、圓形、梨形、長條形。在所測量的 200側(cè)顱骨卵圓孔中,卵圓形 137側(cè)占 68.5%,半圓形 29側(cè)占 14.5%,圓形 16側(cè)占 8%,梨形 14例占 7%,長條形 4例占 2%。

2.2 卵圓孔的大小

卵圓孔長徑為 7.58±1.20(4.86～12.20)m m,寬徑為4.18±0.80(2.10～7.36)m m。其中卵圓孔寬徑在 3m m以下的 4側(cè)。

2.3 卵圓孔的走向

卵圓孔實際為一管孔,絕大多數(shù)卵圓孔外口向前外側(cè)傾斜,極少數(shù)卵圓孔向內(nèi)口向后內(nèi)側(cè)傾斜。本文測得圓孔外口向前外側(cè)傾斜者為 179側(cè)占 89.5%,后內(nèi)側(cè)傾斜者 21側(cè)占6.5%。

2.4 卵圓孔的位置

2.4.1 卵圓孔位于翼弓外側(cè)板根部的后方,根據(jù)其與翼弓外側(cè)板根部的位置關(guān)系可分為三型[3,4]。Ⅰ型為與翼弓外側(cè)板根部延長線一致者,共出現(xiàn) 126側(cè)占 63%;Ⅱ型為在翼弓外側(cè)板根部延長線后內(nèi)側(cè),共出現(xiàn) 69側(cè)占 34.5%;Ⅲ型為在翼弓外側(cè)板根部延長線后外側(cè),共出現(xiàn) 5側(cè)占 2.5%。

2.4.2 卵圓孔前外側(cè)緣中點至下頜脊的距離與卵圓孔前外側(cè)緣中點至顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前根外側(cè)緣距離。見表1。

表1 卵圓孔前外側(cè)緣中點至下頜脊及顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前根外側(cè)緣的距離(±s, mm)

表1 卵圓孔前外側(cè)緣中點至下頜脊及顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前根外側(cè)緣的距離(±s, mm)

距 離左側(cè)(min-max) 右側(cè)(min-max)卵圓孔前外側(cè)緣中點至下頜脊的距離 47.69±2.87(40.62-51.27) 47.93±3.01(41.06-51.68)卵圓孔前外側(cè)緣中點至顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前根外側(cè)緣距離 37.32±2.18(31.64-42.25) 37.28±1.86(33.03-41.52)

2.5 卵圓孔前入路點[5]的觀測

本文選用下頜角至口角中內(nèi) 1/3交界處為進(jìn)針點,下頜角至進(jìn)針點為 3.6～5.9cm,平均為 4.59±0.38cm,針尖向后上內(nèi)與矢狀面成 8～20°角,平均為 17±0.8°角,與眼眶耳平面成 75～85°角,平均為 80.0±0.5°角。刺入深度為(6.75～8.28)cm,平均為(7.72±0.53)cm即可抵達(dá)神經(jīng)節(jié)內(nèi)。

3 討論

本文所見卵圓孔絕大多數(shù)為卵圓形,圓形、半圓形及梨形少見,長條形罕見。所觀測到的卵圓孔最小寬徑為 2.1m m,據(jù)李瑜如報道小于 3m m時穿刺有困難[3],本文卵圓孔寬徑在 3m m以下的有 4例,全部為長條形孔,說明此類型孔不利于穿刺。卵圓孔前外側(cè)緣中點至下頜脊及顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前根外側(cè)緣的距離,兩側(cè)基本相對穩(wěn)定,在行三叉神經(jīng)半月節(jié)穿刺時有參考意義。卵圓孔外孔多為前外側(cè)傾斜說明三叉神經(jīng)半月節(jié)穿刺前入路的方法更具優(yōu)勢,且符合解剖學(xué)基礎(chǔ),但也有少數(shù)卵圓孔向后內(nèi)傾斜,說明術(shù)前常規(guī)作X線檢查卵圓孔狀況對穿刺的順利進(jìn)行及減少并發(fā)癥是有幫助的。而本文對入路點的選擇及位置和角度相關(guān)數(shù)據(jù)的測量也為臨床提供了依據(jù)。

[1] 王云祥,呂衡發(fā),張書琴.人體解剖學(xué)[M].吉林:吉林科學(xué)出版社,2000,30

[2] 河北醫(yī)學(xué)院編寫組.人體解剖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1980,299

[3] 李瑜如.國人顱骨卵圓孔及其周圍一些結(jié)構(gòu)的觀察與測量[J].解剖學(xué)報,1964,7(3):301-309

[4] 張華.盧中窩底面的卵圓孔、棘孔和蝶導(dǎo)靜脈孔對稱性研究[J].解剖學(xué)報,1982,13(1):39

[5] 許建平,江明海.經(jīng)皮選擇性半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛[J].中華神經(jīng)精神科,1984,17(1):5-7