袁敏 江蘇省常州市第三人民醫(yī)院

目前，籌資經營已經成為醫(yī)院經營活動中不可缺少的經營手段，在當前財政投入不足情況下，醫(yī)院通過籌資活動可以有效緩解醫(yī)院資金緊張狀況，提高醫(yī)院的競爭能力，擴大醫(yī)院的醫(yī)療規(guī)模。但籌資經營又會帶來一定的財務風險，盲目籌資不僅造成醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費，還會把醫(yī)院拖入沉重的籌資風險中，這就要求醫(yī)院建立一個完整的資金運作機制，保持合理的資產負債率，制定出完整財務籌資計劃，有效遏制和降低財務風險，使醫(yī)院在競爭中持續(xù)、高效、快速發(fā)展。

醫(yī)院籌資的主要風險

醫(yī)院內部資金運行風險(1)醫(yī)院經營的風險。醫(yī)院資金運行狀況是衡量醫(yī)院經營效率的重要指標，又是醫(yī)院確定籌資策略和方式的基礎。醫(yī)院藥品差價率從2004年的35%左右下降到2010年的15%以下，藥品收支結余大幅減少。而同時，醫(yī)院為了進一步的發(fā)展，近幾年采購大型醫(yī)療設備及進行基建工程建設，需要投入大量的資金，醫(yī)院的資金狀況日趨緊張。負債經營的醫(yī)院其償還本息的資金最終來源于醫(yī)院的自籌資金，主要是業(yè)務中的收益，如果醫(yī)院長期經營不善，那么勢必造成醫(yī)院償債的壓力，如果醫(yī)院不能按期償還貸款本息，就會造成醫(yī)院信用等級下降，不能有效地籌集資金，從而導致醫(yī)院陷入財務風險。(2)醫(yī)院籌資結構風險。隨著醫(yī)院業(yè)務增加，規(guī)模擴大，醫(yī)院負債數額也直線上升。目前金融機構貸款政策一般按照醫(yī)院資產負債率60%范圍內控制，以及信用等級評定標準。資產負債率低，區(qū)域壟斷的醫(yī)院，可以比較容易舉新債還舊債。負債規(guī)模達到一定數額時，債務期限的安排也要重視，長期借款與短期借款比例不合理，還款期過于集中，就會使醫(yī)院償債壓力較大，資金周轉不靈，若安排不當也會給醫(yī)院帶來籌資風險。

醫(yī)院外部環(huán)境造成的風險醫(yī)院在籌措資金過程中，由于受金融機構和國家宏觀經濟調控的影響，可能面臨銀行利率變動的風險，利率水平的高低決定醫(yī)院償還利息的多少，當金融機構實行“雙緊”政策時，銀行貨幣供給量萎縮，貸款利率提高，資金成本增加，醫(yī)院籌資成本加大。另外，國家在采取金融調控政策時，收緊銀根，金融機構的貸款政策亦會收縮，此時，醫(yī)院若要貸款或轉貸，將會面臨更大的困難。若因此產生資金鏈的斷裂，將使醫(yī)院陷入沉重的財務風險。

醫(yī)院籌資的主要風險的防范對策

樹立風險意識，建立有效的風險預警機制醫(yī)院在進行籌資活動時，必須樹立風險意識，建立有效的風險預警機制，及時對可能給醫(yī)院帶來的財務風險，做出應急反應。如果在風險來臨時，醫(yī)院毫無準備就會措手不及。醫(yī)院應樹立風險意識，科學評估風險，建立起一整套完善的財務預警系統(tǒng)。以財務信息數據為基礎，以財務指標為中心，通過對財務信息綜合分析、監(jiān)測、預測，及時反映醫(yī)院資金使用情況和財務狀況的變化，并對醫(yī)院各環(huán)節(jié)發(fā)生或可能發(fā)生的風險發(fā)出預警，以便及早采取有效防范措施，合理規(guī)避財務風險的發(fā)生。

合理的使用資金，提高資金使用效率一般來講，醫(yī)院僅靠自身經營積累謀求發(fā)展，資金的積累必將要經過一個漫長的過程，喪失發(fā)展機遇。特別是公立醫(yī)院，在目前政府投資不足的情況下，醫(yī)院為了加快發(fā)展購買大型設備和進行基本建設的情況下，利用外部籌資增強醫(yī)院的競爭力是目前醫(yī)院發(fā)展階段常用作法。醫(yī)院在籌資經營的情況下，要更加合理的使用資金，最大限度地提高醫(yī)院的經營利潤，充分利用和發(fā)揮財務杠桿效應，當利潤增大時，每一元利潤所負擔的利息相對減少，從而使投資收益有大幅度的提高。這就是債務對投資影響的財務杠桿作用。同時，合理安排應付賬款的支付時間，把存款壓縮在基本保證營運資金的額度內，積極處理沉淀資金，盤活閑置資產加快資金流動性，提高資金使用效率。

根據醫(yī)院資金結構，制定合理的財務計劃從醫(yī)院財務管理的角度，控制資金合理的資產負債比率，應確定適度的負債數額，舉債太少，表明醫(yī)院的經營過于保守，阻礙醫(yī)院的發(fā)展。舉債太多，超出醫(yī)院還款能力，達到一定的風險額度，則會引起醫(yī)院資金鏈斷裂，給醫(yī)院財務造成風險。根據醫(yī)院的實際情況制定財務計劃，確定計劃的資本性支出和凈營運支出，從而確定所需的資產總額及其構成，外部籌資額＝資產增加－負債增加－留存收益增加。既要滿足醫(yī)院發(fā)展的要求，又要根據負債情況謹慎舉債，在制定還款計劃時適當留有余地，使其有充分的還款保證。同時，合理安排長期借款與短期借款，使其結構趨于合理，并防止還款期過于集中。醫(yī)院在進行籌資規(guī)劃時，應遵循低成本原則、穩(wěn)定性原則、可得性原則、提高競爭力原則，要根據最優(yōu)資金結構的要求，全面評估當前財務狀況和經營能力的基礎上，分析既定財務狀況與目標之間的差距，在進行舉債時審時度勢充分權衡風險，制定合理的財務計劃，有利于提高醫(yī)院的應變能力和防范風險的能力。

采取多渠道的籌資方式，應對外部環(huán)境的變化要優(yōu)化醫(yī)院的融資方案，采取多渠道的籌資方式，擇優(yōu)選擇融資對象，從而可以降低籌資財務成本。醫(yī)院融資一般以銀行貸款為主，政策銀行如農業(yè)發(fā)展銀行，貸款利率低、期限長，償債壓力輕，但審核嚴、門檻高；而商業(yè)銀行門檻相對較低，但貸款金額少，利率高。長期貸款期限長，融資風險小但利率高，而短期貸款利率低但融資風險大，應建立長期貸款與短期貸款相結合方案。融資租賃是近年來在醫(yī)療設備購置中備受推崇的模式，融資租賃相當于分期支付設備款，融資方將資產租賃給醫(yī)院，到期資產歸醫(yī)院所有，兼具融資與融物的雙重優(yōu)勢，能夠以少量的資金為醫(yī)院換來較先進的設備，促進醫(yī)院技術水平的快速提高。另外，醫(yī)院可以與藥品供應商、設備供應商約定延期支付藥品款或設備費用，或者開具承兌匯票的融資模式的商業(yè)信用方式，醫(yī)院是藥品、器械的主要銷售終端，醫(yī)院在與供應商的談判中往往處于主導地位，同時醫(yī)院穩(wěn)定的病源和收入，政府支持的背景和良好的聲譽，使得這種延期支付的信用方式成為可能。這種融資的信用期一般為3-6月，且沒有利息負擔，為醫(yī)院短期資金周轉創(chuàng)造寬松的環(huán)境。

結論

在市場經濟體制下，醫(yī)院要想以優(yōu)質、高效、低耗贏得市場份額，在激烈的醫(yī)療市場競爭中求得生存和發(fā)展，在當前財政投入不足的情況下，解決醫(yī)院發(fā)展中資金短缺的困難，采取多方融資舉債的辦法增加醫(yī)院經營資金，來擴大經營規(guī)模，尋求醫(yī)院的快速發(fā)展。雖然負債經營在一定條件下能為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造上升的環(huán)境，但也不可避免會帶來籌資風險，醫(yī)院籌資過程中應關注自身特點和外部環(huán)境的變化，規(guī)避和防范籌資風險。以期達到醫(yī)院健康穩(wěn)定、可持續(xù)的發(fā)展。

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