韋東寧

（鹽城市鹽都區(qū)精神病防治院，江蘇 鹽城 224011）

精神病患者常否認(rèn)有病，或認(rèn)為藥物是“毒品”等多種原因出現(xiàn)假服藥行為。為確保藥物治療效果與使用安全，本文就2008年6月至2009年5月在我院住院的429例精神病患者進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)存在假服藥行為的患者71例，分析其假服藥的原因及心態(tài)，并提出相應(yīng)的護理措施。

1 臨床資料

病例均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》(CCMD-3)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男24例，年齡16～72歲，平均(42.5±11.56)歲；女47例，年齡18～69歲，平均(34.05±10.5)歲。文化程度：小學(xué)及以下27例，初中33例，高中及以上11例。精神分裂癥33例(46.48%)；偏執(zhí)性精神病2例(2.82%)；心境障礙18例(25.35%)(其中：躁狂發(fā)作12例，抑郁發(fā)作4例，雙相障礙2例)；癔癥性精神病15例(21.13%)；神經(jīng)癥3例(4.23%)。有關(guān)系、被害妄想13例(18.31%)；有幻聽、感知綜合障礙9例(12.68%)；有自罪妄想、自殺觀念4例(5.63%)。見表1。

表1 71例假服藥患者臨床相關(guān)資料

2 結(jié)果

2.1 假服藥原因 無自知力30例(42.25%)，藥物不良反應(yīng)18例(25.35%)，妄想13例(18.31%)，擔(dān)心藥物引起肥胖或刺激6例(8.45%)，企圖自殺4例(5.63%)。

2.2 假服藥方式與發(fā)生時間 直接拒絕服藥18例(25.35%)；巧用手段53例(74.65%)，包括藏于舌下、口腔頰部21例(29.58%)，放于衣袋里、手指間、滑入袖口內(nèi)17例(23.94%)，借喝水之機吐在水杯內(nèi)11例(15.49%)，少數(shù)患者服藥后即到無人處用手指刺激咽喉部引起嘔吐，將藥物嘔出4例(5.63%)。入院一周19例(26.76%)，2～5周 29例(40.84%)，6～10周 15例(21.13%)，10周以上8例(11.27%)。

3 討論

精神病患者受精神癥狀影響，對自己疾病缺乏認(rèn)識能力，因而對治療產(chǎn)生對抗，依從性下降。本研究發(fā)現(xiàn)：年齡50歲以上、文化程度較高、病程長的患者出現(xiàn)假服藥行為居多，以第1～2次住院時發(fā)生率最高(31例，占43.66%)，其中又以精神分裂癥患者為最多(33例，占46.48%)。患者的假服藥行為給治療和護理帶來困難，通過對71例有假服藥行為的住院精神病患者的資料及其心態(tài)分析，我們提出如下護理對策：

3.1 病態(tài)恐懼心理者 有些患者受感知障礙影響或妄想支配，覺得醫(yī)務(wù)人員象特務(wù)、魔鬼等，或懷疑醫(yī)務(wù)人員與外部勢力相勾結(jié)，要迫害自己，產(chǎn)生病態(tài)恐懼心理，因而不肯服藥，最終出現(xiàn)假服藥行為。當(dāng)然，也有部分患者受傳統(tǒng)錯誤觀念影響，害怕服用抗精神病藥物后會變傻或大腦被損傷成廢人。這些患者情緒緊張，護理人員要以高度的職業(yè)責(zé)任感勸說患者服藥，向患者講些簡單精神病治療和藥理的知識，也可讓恢復(fù)期的患者現(xiàn)身說法，當(dāng)著患者的面服藥，使患者相信藥物無毒后服下，切不可操之過急，強行服藥。

3.2 自殺心理者 患者受妄想、消極觀念等支配出現(xiàn)自殺傾向。此類患者假服藥是為了積攢藥物，作為自殺的工具。護理人員應(yīng)經(jīng)常與患者交流，全面掌握患者思想動態(tài)，及時進行心理疏導(dǎo)，解決根本原因。在協(xié)助患者服藥時應(yīng)認(rèn)真、細致檢查，防止他們藏藥而自殺。

3.3 擔(dān)心藥物不良反應(yīng)者 部分精神病患者經(jīng)抗精神病藥物治療后會出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)以及各系統(tǒng)不良反應(yīng)，可有乏力、流涎、靜坐不能、痙攣性斜頸、體位性低血壓、肥胖、糖尿病等表現(xiàn)，男性患者出現(xiàn)性欲低下和陽痿，女性患者還會出現(xiàn)閉經(jīng)、溢乳等表現(xiàn)。此時患者非常痛苦，甚至出現(xiàn)自殺企圖。也有患者因為所服藥物苦澀難咽而拒絕服藥。護理人員應(yīng)以博愛和同情心對待患者，發(fā)現(xiàn)有藥物不良反應(yīng)者，立即向醫(yī)生匯報，及時處理藥物副反應(yīng)，減輕患者痛苦。也可以建議醫(yī)生改用副作用更小的藥物和藥物劑型更合理的藥物，如使用新一代的藥物或使用藥物口崩片、緩釋片和長效針劑等，可減輕服藥痛苦，減少假服藥機會。同時向患者講解抗精神病藥物治療會出現(xiàn)的正常藥物不良反應(yīng)，耐心勸導(dǎo)患者，打消患者顧慮，提高依從性。

3.4 愧疚心理者 患者經(jīng)過一段時間治療好轉(zhuǎn)后，假出院適應(yīng)社會和家庭是精神科一項重要的治療手段?；颊吲c家人經(jīng)過一段時間的分離后重新團聚，但由于連續(xù)服用抗精神病藥物導(dǎo)致性功能障礙，給夫妻性生活帶來不和諧，患者自覺內(nèi)心愧疚，促使患者出現(xiàn)假服藥行為。護理人員應(yīng)在患者假出院以前就對患者進行宣教；為了治好病可能會暫時影響夫妻性生活，但是應(yīng)樹立信心，一旦減量或停藥后性功能是可以恢復(fù)的，也應(yīng)向其家屬宣教，為了配合對患者的治療，要理解、關(guān)心體貼患者，支持患者堅持用藥，使患者消除疑慮，安心治療，為早日康復(fù)作出共同努力。

3.5 自知力缺失者 一種情況是患者為首次發(fā)作，特別是病前有明顯誘因者，此類患者對疾病缺乏自知力，否認(rèn)自己有精神疾病，一般將自己的異常言行歸因于導(dǎo)致疾病發(fā)作的誘發(fā)因素，拒絕服藥治療，醫(yī)護人員稍有疏忽，患者就可能出現(xiàn)假服藥行為。這類患者大都態(tài)度兇狠，言行易于激動，需強制治療。護理人員可配合醫(yī)生使用靜脈和肌肉注射藥物，待控制患者病情后積極開展心理治療，爭取患者自行服藥治療。如果急性期需使用口服藥物，可使用護理操作相對方便而又難以隱藏的口服液制劑；另一種情況是，患者病情經(jīng)正規(guī)治療后已基本控制，而患者自知力卻沒有完全恢復(fù)，導(dǎo)致服藥依從性差。此時應(yīng)加強對患者自知力恢復(fù)教育和心理護理，研究證明開展自知力教育對患者自知力恢復(fù)和服藥依從性具有明顯效果[1]。

綜上所述，我們認(rèn)為單純依靠患者自身依從性不能保證藥物治療的順利進行，對所有精神病患者必須要有高度的責(zé)任心，用敏銳的觀察力監(jiān)督患者服藥，發(fā)藥時要有良好的秩序，三班專人組織管理，排隊發(fā)藥，做到一人發(fā)藥一人監(jiān)督，重點患者重點對待，尤其是在發(fā)藥過程中發(fā)現(xiàn)患者服藥時神色緊張、偷看護理人員、行為怪異、服藥后有吐痰、上廁所等行為，醫(yī)務(wù)人員要高度懷疑其有假服藥的可能，并及時查看[2]。最大限度地減少假服藥行為的發(fā)生，配合自知力健康教育，有助于提高患者對服藥的依從性。

[1]鮑文卿,林 平,龐霄君,等.精神分裂癥患者治療依從性及相關(guān)因素分析[J].護理學(xué)雜志,2003,15(1)：24.

[2]黃妹清.住院精神分裂癥病人藏匿藥物原因分析及護理對策[J].現(xiàn)代護理,2006,2(4)：355.