溫曉梅，王紅怡，楊 健

（海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，海南 ?？?570102）

兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征(Tourette syndrome，TS)，是一種兒童時(shí)期起病的通常伴有運(yùn)動(dòng)和行為異常的慢性神經(jīng)精神障礙性疾病，患病率為0.05%～3%[1]，近年來(lái)調(diào)查表明TS的發(fā)病率有所增高，所以越來(lái)越受到人們的關(guān)注。TS的發(fā)病機(jī)制及病因尚未完全明確，目前認(rèn)為與紋狀體多巴胺活動(dòng)過(guò)度、突觸后多巴胺受體超敏關(guān)系密切。臨床發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生有許多相關(guān)因素，因此我科自2006年以來(lái)在該病就診的患兒開(kāi)展了相關(guān)因素問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2011年5月在我院兒科門(mén)診就診并確診的多發(fā)性抽動(dòng)障礙患兒。

1.2 方法 符合1994年美國(guó)《精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-W)多發(fā)性抽動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)具有多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及一種或多種發(fā)聲性抽動(dòng)，有時(shí)不一定在同一時(shí)間出現(xiàn)；2)抽動(dòng)每天發(fā)作多次，通常為陣發(fā)，病情持續(xù)或間斷發(fā)作已超過(guò)一年，間歇期持續(xù)不超過(guò)3個(gè)月；3)上述癥狀引起明顯的不安，顯著的影響社交、就業(yè)和其他重要領(lǐng)域的活動(dòng)；4)發(fā)病于18歲以前；5)上述癥狀不是由某些藥物(如興奮劑)或內(nèi)科疾病(如亨廷頓舞蹈病或病毒感染后腦炎)引起?，F(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，由家長(zhǎng)及患兒共同完成。問(wèn)卷內(nèi)容包括以下幾項(xiàng)：①孩子有否圍生期因素(如孕母妊娠劇吐、出生時(shí)窒息或早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)等病史)？②孩子近一個(gè)月內(nèi)是否有過(guò)呼吸道感染病史？③孩子有否有精神因素及壓力(如學(xué)習(xí)困難或父母關(guān)系不和諧)？④孩子酷愛(ài)電子游戲？⑤孩子有長(zhǎng)期服用藥物(或食物添加劑、防腐劑)史嗎？⑥家族中有類似病史嗎？

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放回收數(shù)量及有效應(yīng)答率 共發(fā)放相關(guān)因素問(wèn)卷調(diào)查表300份，收回285份，應(yīng)答率為95%，其中男性220例，女性65例，男：女=3.38：1。

2.2 兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥年齡、性別分布 285份問(wèn)卷顯示兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，其中4～6歲92例，占32.3%，7～12歲 169例，占59.3%；男性220例，占77.2%，女性65例，占22.8%，男性患病率遠(yuǎn)高于女性。年齡及性別分布情況見(jiàn)表1。

表1 兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥年齡、性別分布(例)

2.3 兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥相關(guān)因素情況 在285份問(wèn)卷調(diào)查中，有圍生期因素的32例，占11.2%；一個(gè)月前有呼吸道感染病史的50例，占17.5%；有精神壓力的188例，占66%；喜歡玩電子游戲的156例，占54.6%；有長(zhǎng)期服用藥物史的31例，占10.7%；有家族史的8例，占2.7%，見(jiàn)表2。

表2 兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥相關(guān)因素情況[例(%)]

3 討論

多發(fā)性抽動(dòng)癥是以面部、四肢、軀干部肌肉不自主抽動(dòng)伴喉部異常發(fā)音及猥穢語(yǔ)言為特征的綜合癥候群，臨床表現(xiàn)多種多樣，早期表現(xiàn)為眨眼、撅嘴、皺額、搖頭、點(diǎn)頭、扭頸、聳肩、甩手或腹肌抽動(dòng)，發(fā)病5個(gè)月～2年后出現(xiàn)發(fā)聲抽動(dòng)如不自主的、無(wú)意義的、單調(diào)的聲音，如哼、哈、啊等聲音或長(zhǎng)期慢性咳嗽，常常注意力不集中，或有強(qiáng)迫行為。近年發(fā)病有增多的趨勢(shì)，5～7歲發(fā)病者最多見(jiàn)，14～16歲仍有發(fā)作[2]，本組調(diào)查資料顯示，該病好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童。該病病因尚未清楚，目前認(rèn)為與紋狀體多巴胺活動(dòng)過(guò)度、突觸后多巴胺受體超敏關(guān)系密切，同時(shí)與遺傳、神經(jīng)自身免疫、圍生期事件和環(huán)境作用等多方面因素有關(guān)。

本組資料表明，該病的發(fā)生與以上相關(guān)因素存在密切的關(guān)系，且以上相關(guān)因素可同時(shí)存在，其中與精神因素為首，如患兒學(xué)習(xí)成績(jī)不佳，而父母期望值過(guò)高，對(duì)兒童管教過(guò)于嚴(yán)厲和刻薄，采用打罵、體罰等管教方式，給患兒較重的思想負(fù)擔(dān)。此外，隨著社會(huì)的發(fā)展，父母關(guān)系緊張、離婚率的增加致使兒童生活在一個(gè)緊張與恐懼的環(huán)境中，兒童沒(méi)有家庭的溫暖，心理承受能力低，增加發(fā)病的機(jī)率。劉智勝等[3]1999年的家庭狀況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，67%的患兒被采用了打罵體罰管教方式，與本組調(diào)查的結(jié)果66%相仿。

占第二位的是酷愛(ài)玩電子游戲，現(xiàn)代科技的發(fā)展，電子產(chǎn)品層出不窮，網(wǎng)絡(luò)游戲及各種游戲機(jī)的誕生，吸引了大批的學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，這些兒童長(zhǎng)期處在這些刺激的、恐怖的、精神高度緊張的游戲中，易陷入焦慮不安的情緒中，有報(bào)道情緒波動(dòng)、疲勞與興奮(如劇烈體育活動(dòng)、電腦游戲、電視等)、過(guò)度驚嚇等均可誘發(fā)本癥[4]。

第三位是呼吸道感染，包括細(xì)菌、病毒及支原體感染，有研究報(bào)道20%～35%的TS發(fā)病與感染后自身免疫病理?yè)p害有關(guān)，其中研究較多的是TS與A組B溶血性鏈球菌感染有關(guān)，張捷[5]研究發(fā)現(xiàn)TS患者抗鏈球菌M12和M19蛋白抗體滴度增加，M蛋白是A組鏈球菌的主要毒性因素并且能與包括大腦組織在內(nèi)的人體組織抗原決定簇發(fā)生免疫交叉反應(yīng)，也有其他病原體如單純皰疹病毒、伯氏疏螺旋體、肺炎支原體感染與TS有關(guān)的報(bào)告；其他的圍生期因素如孕母精神緊張、早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、難產(chǎn)等導(dǎo)致多發(fā)性抽動(dòng)癥及長(zhǎng)期服用中樞興奮劑、抗精神病藥物、氨茶堿等誘發(fā)TS或使癥狀加重的亦有報(bào)道。另外，大量的研究顯示，該病與遺傳因素關(guān)系密切，有報(bào)道，本病具有明顯家族史者約占10%～60%[6]，本組調(diào)查資料，有家族史的8例，占2.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道相距較遠(yuǎn)，筆者認(rèn)為與以下因素有關(guān)：①較多父母不清楚自身小時(shí)候情況；②當(dāng)時(shí)的醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足；③部分家長(zhǎng)有意隱瞞病史。

多發(fā)性抽動(dòng)癥的病因復(fù)雜，主要集中在遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)、精神及環(huán)境等因素，通過(guò)本次問(wèn)卷調(diào)查，筆者認(rèn)為：提高家長(zhǎng)及教師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提供患兒良好的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，減輕學(xué)習(xí)壓力，去除焦慮不安的因素，同時(shí)讓患兒鍛煉身體，提高抵抗力，減少感染等誘發(fā)因素，給予患兒家庭溫暖和社會(huì)關(guān)懷，可以避免該病的發(fā)生及促進(jìn)該病的康復(fù)。

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