游曉蓉

(重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)六科，重慶 401220)

腎功能不全是因腎小球嚴(yán)重破壞，造成患者在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合征后群，分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全[1]。老年人隨著年齡的增長及生理性老化的共同作用，導(dǎo)致腎臟健存腎單位減少、腎皮質(zhì)變薄、腎小管上皮萎縮等明顯變化，常易引發(fā)老年慢性腎功能能夠不全[2-3]。而且老年人常伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，更是加劇了腎小球硬化的進(jìn)程，在應(yīng)激或不良藥物的刺激作用下，慢性腎功能不全發(fā)病率極高。如何有效治療老年人慢性腎功能不全，提高老年人生命及生活質(zhì)量，已是我們必須重視的問題。大量基礎(chǔ)研究表明銀杏達(dá)莫有抗微血栓形成、改善微循環(huán)、促纖溶作用，抗自由基和明顯改善微循環(huán)的藥理作用。根據(jù)其藥理作用，我們將銀杏達(dá)莫注射液用于老年慢性腎功能不全的臨床治療，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 83例老年慢性腎功能不全患者均為我院2010年1～12月住院病例。其中男44例，女39例；年齡57～79歲，平均(66.3±3.1)歲；發(fā)病原因：慢性腎小球腎炎21例、代謝異常所致17例、血管性腎病變19例、感染性腎病7例、中毒性腎病4例、其他病因15例；病情分期：腎功能不全代償期患者16例、腎功能不全失常期患者37例、腎衰竭期患者23例、尿毒癥期患者7例；合并癥：糖尿病8例、高血壓11例。

83例患者均詳細(xì)檢查血、尿常規(guī)、24 h尿蛋白定量、蛋白尿免疫化學(xué)分析、血清肌酐、尿素氮、電解質(zhì)、血漿白蛋白、血脂、肝功能、肝炎病毒相關(guān)抗原、自身抗體及免疫功能等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2002年美國腎臟病基金會制訂的K/DOQI“慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南”[1]：①腎臟損傷(血、尿成分異常，或影象學(xué)檢查異常，或病理學(xué)檢查異常)3個月以上，有或無慢性腎小球?yàn)V過率下降；②腎小球?yàn)V過率＜60 ml/(min·1.73 m2)3個月以上，有或無腎臟損傷證據(jù)。

1.3 試驗(yàn)分組 試驗(yàn)組：43例老年慢性腎功能不全患者。予以常規(guī)治療：優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，根據(jù)患者病情控制血壓、糾正貧血、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂及消除感染；并靜脈滴注銀杏達(dá)莫注射液20 ml+5%葡萄糖250 ml，1次/d，一個療程14 d。對照組：40例老年慢性腎功能不全患者，僅予以常規(guī)治療：優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，根據(jù)患者病情控制血壓、糾正貧血、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂及消除感染。兩組慢性腎功能不全老年患者的年齡、性別、病情及病因等信息，經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 評價指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均檢測其治療前后血肌酐、肌酐清除率、尿素氮、血紅蛋白。療效標(biāo)準(zhǔn)參照全國腎衰竭保守療法專題學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效(癥狀消失或減輕，肌酐清除率增加≥30%，血肌酐降低≤30%)；有效(癥狀消失或減輕，肌酐清除率增加≥20%，血肌酐降低≤20%)；無效(不符合顯效和有效判斷標(biāo)準(zhǔn)者)；總有效為顯效加有效。

1.5 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理檢測數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 試驗(yàn)組43例患者經(jīng)銀杏達(dá)莫注射液及常規(guī)治療后，顯效26例、有效14例，總有效率為93.0%(40/43)；對照組40例患者予以常規(guī)治療后，顯效17例、有效15例，總有效率為80.0%(32/40)；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，試驗(yàn)組高于對照組。

2.2 不良反應(yīng) 治療過程中有2例患者出現(xiàn)輕微腹瀉，未影響治療及臨床觀察；銀杏達(dá)莫注射液在治療過程中未發(fā)現(xiàn)有過敏、出血等不良反應(yīng)，但應(yīng)注意其靜脈滴速不宜過快。

2.3 評價指標(biāo)比較 兩組治療后各項評價指標(biāo)均有改善，但試驗(yàn)組的治療效果更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后血漿白蛋白升高、24 h尿蛋白定量減少，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，試驗(yàn)組療效較好，優(yōu)于對照組。兩組患者治療后血肌酐降低、肌酐清除率升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，試驗(yàn)組療效較好，優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患者治療前后評價指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后評價指標(biāo)比較（±s）

分組 時間 血肌酐(μmol/L)肌酐清除率(ml/min)24 h尿蛋白定量(g/24 h)血漿白蛋白(g/L)試驗(yàn)組(n=43)對照組(n=40)治療前治療后治療前治療后419.3±44.2 259.6±45.6 423.5±57.4 302.8±32.4 19.4±9.5 27.8±7.3 18.9±9.7 22.5±6.6 6.12±2.33 2.75±1.19 6.49±2.21 3.64±2.46 21.47±5.62 37.21±4.95 22.35±2.77 35.34±4.16

3 討 論

老年人的腎臟多呈現(xiàn)漸進(jìn)性的功能減退，自我穩(wěn)定機(jī)理亦被削弱，而腎臟又是多功能器官，對內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定意義重大[5]。老年人常因腎臟組織結(jié)構(gòu)和功能會變化，或伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，極易導(dǎo)致慢性腎功能能夠不全。老年慢性腎功能不全患者在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂，如不能及時治療，發(fā)展至晚期尿毒癥，可嚴(yán)重危及患者生命[6-7]。積極探索有效的老年慢性腎功能不全治療方法，尤為重要。本研究將銀杏達(dá)莫注射液靜脈滴注結(jié)合該病的常規(guī)治療，結(jié)果顯示給予銀杏達(dá)莫注射液的試驗(yàn)組各項評價指標(biāo)均優(yōu)于對照組，而且治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究表明，銀杏達(dá)莫注射液能夠有效加強(qiáng)老年慢性腎功能不全治療效果，并提高患者生命及生活質(zhì)量。

銀杏達(dá)莫注射液是一種新型的銀杏葉提取物復(fù)合制劑，其有效成分黃酮、銀杏苦內(nèi)酯及少量雙嘧達(dá)莫，臨床上具有擴(kuò)血管、降血脂、抗血栓、抗動脈粥樣硬化、抗凝血、清除自由基、改善心腦腎微循環(huán)的作用[8-9]。近年來，銀杏達(dá)莫注射液主要用于動脈硬化及高血壓所致的冠狀動脈供血不足、腦缺血等，用于腎臟慢性疾病治療的相關(guān)研究較少。從銀杏達(dá)莫注射液藥理作用來講，其應(yīng)能夠改善腎血流，提高腎小球?yàn)V過率，降低系統(tǒng)血壓，從而達(dá)到治療效果。從本研究臨床觀察可以看到，經(jīng)治療后，予以銀杏達(dá)莫注射液的試驗(yàn)組患者各項指標(biāo)均有改善，療效明顯高于對照組，且治療過程中無不良反應(yīng)。

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