張若華，霍嘉慧，黎敏如

(東莞市中堂醫(yī)院，東莞 523220)

抗菌藥物的不合理應(yīng)用是目前各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍存在的問(wèn)題?？咕幬餅E用可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng)、藥源性疾病日漸增多、患者住院時(shí)間及費(fèi)用增加和社會(huì)醫(yī)藥資源浪費(fèi)等一系列問(wèn)題[1]。深入臨床，參與臨床用藥，協(xié)助醫(yī)師解決藥物治療中存在的問(wèn)題，是臨床藥師的主要職責(zé)之一。近年來(lái)，本院臨床藥師參與抗菌藥物綜合干預(yù)管理，為檢驗(yàn)干預(yù)后的成效，筆者對(duì)干預(yù)前后不同時(shí)段病例的抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 從本院2007年和2010年的全部住院病歷中，各隨機(jī)抽取300份，作為干預(yù)前后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和比較的依據(jù)。內(nèi)容包括抗菌藥物使用率、用藥費(fèi)用以及聯(lián)合用藥等情況。

1.2干預(yù)措施 ①請(qǐng)知名感染科、檢驗(yàn)科和臨床藥學(xué)方面的專家對(duì)全院臨床醫(yī)師進(jìn)行全面培訓(xùn)，系統(tǒng)介紹抗菌藥物的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、臨床療效、不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥等方面的知識(shí)。結(jié)合國(guó)內(nèi)外抗菌藥物使用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)抗菌藥物濫用及其后果以實(shí)例進(jìn)行分析講解，引導(dǎo)臨床醫(yī)師自覺(jué)合理使用抗菌藥物，推動(dòng)其知識(shí)更新。②采取“定期定點(diǎn)”模式，藥師每日上午參與臨床查房及護(hù)理用藥，查找、核實(shí)相關(guān)用藥信息，就抗菌藥物不合理使用情況與醫(yī)師及時(shí)溝通、協(xié)商解決。③與質(zhì)控科協(xié)作，將合理使用抗菌藥物納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行適時(shí)監(jiān)控，由臨床藥師負(fù)責(zé)提供抗菌藥物使用情況的統(tǒng)計(jì)資料，對(duì)不合理用藥提出改進(jìn)意見(jiàn)，質(zhì)控科依據(jù)結(jié)果對(duì)個(gè)人或科室進(jìn)行獎(jiǎng)懲。④會(huì)同醫(yī)院感染管理科和檢驗(yàn)科定期公布全院及一些重點(diǎn)科室的常見(jiàn)病原菌分布及細(xì)菌耐藥情況，提出臨床經(jīng)驗(yàn)用藥方案。⑤與護(hù)理部協(xié)調(diào)，由各科護(hù)理組負(fù)責(zé)分級(jí)管理規(guī)定的具體落實(shí)，在醫(yī)師越級(jí)使用抗菌藥物時(shí)，護(hù)士有權(quán)拒絕執(zhí)行醫(yī)囑。⑥與病案室協(xié)調(diào)，按照本院制定的《抗菌藥物合理使用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)規(guī)定，對(duì)所有使用抗菌藥物的出院病歷進(jìn)行審核，抗菌藥物病程記錄中無(wú)用藥分析、有樣未采、未按細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用藥物、無(wú)指征用藥及無(wú)指征聯(lián)合用藥等不符合要求者，均歸為不合格病歷，對(duì)相關(guān)責(zé)任人給予相應(yīng)處罰。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后抗菌藥物使用情況 干預(yù)前抗菌藥物使用率為63.0%，干預(yù)后降至52.3%，兩組比較差異有極顯著性(P<0.01)；干預(yù)后人均總藥費(fèi)、抗菌藥費(fèi)及住院日數(shù)也較干預(yù)前明顯降低(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后抗菌藥物使用情況比較

2.2干預(yù)前后抗菌藥物預(yù)防與治療用藥情況 干預(yù)前抗菌藥物預(yù)防用藥比例為63.0%，明顯高于治療用藥比例的32.8%；干預(yù)后治療用藥比例為52.9%，已高于預(yù)防用藥比例的45.9%；無(wú)指征用藥也由干預(yù)前的4.2%降至干預(yù)后的1.3%，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后抗菌藥物預(yù)防與治療用藥情況比較 例(%)

2.3干預(yù)前后抗菌藥物聯(lián)合及三級(jí)用藥情況 干預(yù)前三聯(lián)用藥比例為25.9%，高于單一用藥的21.7%；干預(yù)后單一用藥比例為56.7%，遠(yuǎn)高于三聯(lián)用藥的4.5%；二聯(lián)用藥也由干預(yù)前的52.4%，降至干預(yù)后的38.9%，干預(yù)前后比較均有顯著性差異(P<0.01和P<0.05)。干預(yù)前三級(jí)用藥比例為23.3%，高于一級(jí)用藥的20.6%(P<0.01)；干預(yù)后一級(jí)用藥比例為35.7%，遠(yuǎn)高于三級(jí)用藥的10.8%(P<0.01)；二級(jí)用藥也由干預(yù)前的56.1%，降至干預(yù)后的53.5%，見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后抗菌藥物聯(lián)合及三級(jí)用藥情況比較 例(%)

3 討論

近年來(lái)隨著對(duì)抗菌藥物濫用危害性認(rèn)識(shí)的加強(qiáng)，合理用藥已引起有關(guān)部門的高度重視。為了遏制抗菌藥物耐藥性的上升趨勢(shì)，規(guī)范臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，國(guó)家衛(wèi)生部相繼出臺(tái)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《醫(yī)院感染管理辦法》等一系列的行政干預(yù)政策。國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作開(kāi)展較早，尤其是針對(duì)抗菌藥物的臨床藥學(xué)干預(yù)報(bào)道較多[2,3]。而在基層醫(yī)院，由于種種原因，臨床藥學(xué)工作相對(duì)簿弱。本院2009年制定的規(guī)章制度，通過(guò)臨床醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師、檢驗(yàn)師、感染管理人員以及病案室等多部門的共同努力，抗菌藥物臨床使用的綜合干預(yù)管理取得了一定成效。

本次調(diào)查資料顯示，綜合干預(yù)后，抗菌藥物使用率有所下降，但仍高達(dá)52.3%，高于衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)(<50%)的要求。干預(yù)后，抗菌藥物預(yù)防用藥比例(32.8%)較干預(yù)前(63.0%)明顯降低，治療用藥比例(52.9%)已高于預(yù)防用藥比例(45.9%)，三聯(lián)及三級(jí)用藥比例也較干預(yù)前明顯降低，且干預(yù)后人均總藥費(fèi)、抗菌藥費(fèi)及住院日數(shù)也較干預(yù)前明顯降低，說(shuō)明貫徹綜合管理措施后取得一定效果。但預(yù)防性用藥、三聯(lián)及三級(jí)用藥比例仍稍高于國(guó)內(nèi)報(bào)道[2-4]。無(wú)指征用藥雖然有所下降，但仍然存在，今后仍需加強(qiáng)干預(yù)，應(yīng)使其降為零。

總之，本院臨床藥師參與抗菌藥物臨床應(yīng)用綜合管理的實(shí)踐證明，臨床藥師的介入與干預(yù)對(duì)有效提高醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用具有重要意義。但是，抗菌藥物的合理應(yīng)用是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要管理者高度重視，各有關(guān)部門大力支持與協(xié)作，不斷完善考核制度和管理力度。對(duì)于臨床藥師，不僅要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還要具備協(xié)調(diào)、溝通能力及良好的心理素質(zhì)。醫(yī)院要調(diào)動(dòng)藥師的積極性，充分發(fā)揮臨床藥師的專業(yè)特長(zhǎng)，有效促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用和規(guī)范化管理。

1 周莜青. 醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用政策的制定、實(shí)施和成效. 中國(guó)抗生素雜志，2003，28(4)：204

2 韓雪玲，史鋒慶，吳興曲，等. 抗菌藥物應(yīng)用管理成效分析. 中國(guó)感染控制雜志，2008，7(1)：32

3 陳瑩瑩. 行政干預(yù)前后抗菌藥物臨床應(yīng)用分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(2)：196

4 周舍典，周甘平，鄺麗，等. 抗菌藥物臨床應(yīng)用的綜合干預(yù)管理. 中國(guó)藥房，2010，21(1)：14