馮淑萍

(山西省西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院 山西 太原 030053)

血透患者在透析時一般都要經(jīng)歷比較漫長的4小時，這期間或正餐或零食都要吃一點東西，但是血透時是否應(yīng)該進(jìn)食是有爭議的，為此我們于2010年6月10日～24日對我院32名透析患者的192次透析進(jìn)行進(jìn)食與血壓關(guān)系的分析研究，報告如下。

1 臨床資料

本組36例，男27例(75%)，女9例(25%)，平均年齡52.5歲，引起腎功能衰竭的原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎、高血壓、糖尿病及其它。每周透析3次，每次4小時，透析均用金寶AK200透析機(jī)、NiPRO SUREFLUX－130G透析器、天津摯信鴻達(dá)醫(yī)療器械開發(fā)有限公司生產(chǎn)的透析液。

記錄患者每次透析前后體重、總超濾量、進(jìn)食量FI，計算相對進(jìn)食量(FI/UF)，記錄透析前及透析中每小時血壓，透析低血壓定義為透析過程中任何時間點收縮壓降至90mmHg以下，舒張壓降至60mmHg以下。

2 結(jié)果

根據(jù)36例血液透析患者的192例次透析結(jié)果，分別計算進(jìn)食量FI、總超濾量(UF)、相對進(jìn)食量(FI/UF)、收縮壓和舒張壓的平均數(shù)及95%置信度下的置信區(qū)間。統(tǒng)計結(jié)果如表1所示。

由統(tǒng)計結(jié)果可知，所有患者進(jìn)食量FI平均為0.23kg/次，95%置信度下的置信區(qū)間為(0.23±0.30)kg/次;總超濾量UF平均為3.0kg，95%置信度下的的置信區(qū)間為(3.0±1.1)kg;相對進(jìn)食量FI/UF平均為0.078kg/kg，95%置信度下的置信區(qū)間為(0.032±0.104)kg/kg。患者透析過程中收縮壓平均為128mmHg，95%置信度下的置信區(qū)間為(128±24)mmHg;舒張壓平均為61mmHg，95%置信度下的置信區(qū)間為(61±17)mm-Hg。

表1 透析結(jié)果匯總

表2 進(jìn)食與血壓相關(guān)關(guān)系分析

由表2容易看出，F(xiàn)I，F(xiàn)I/UF與患者的收縮壓、舒張壓之間均無明顯線性相關(guān)關(guān)系。說明進(jìn)食與血壓之間相關(guān)關(guān)系不明顯。

透析結(jié)果表明，所有透析次中共有54例次患者發(fā)生低血壓，其中有23例次出現(xiàn)出汗、惡心、頭暈等低血壓相關(guān)癥狀。在0.05的顯著性水平之下，分別檢驗發(fā)生低血壓者FI與未發(fā)生低血壓者FI之間是否有顯著差異，以及發(fā)生低血壓者FI/UF與未生低血壓者FI/UF之間是否有顯著差異。經(jīng)計算可得，檢驗P 值分別為P1=0.679，P2=0.588，均大于顯著性水平0.05，說明低血壓者FI與未發(fā)生低血壓者FI之間無顯著差異，發(fā)生低血壓者FI/UF與未生低血壓者FI/UF之間也無顯著差異。將患者年齡、性別、透析月齡、引起腎功能衰竭的原發(fā)病、是否合并糖尿病、總超濾量、干體重列入分析，結(jié)果顯示合并糖尿病及總超濾量較大是發(fā)生透析低血壓的危險因素。

3 討論

低血壓是透析中最長見的并發(fā)癥，發(fā)生率為25% ～50%，常伴有惡心、嘔吐、乏力、頭痛、抽搐等癥狀，影響透析充分性，縮短動靜脈內(nèi)瘺使用時間，甚至危及生命[1]。可能引起透析中低血壓的因素很多，其中包括透析中進(jìn)食，其可能機(jī)制為進(jìn)食引起內(nèi)臟的擴(kuò)張，增加內(nèi)臟血運從而引起心輸出量減少，或是通過減少內(nèi)臟血管阻力而引起系統(tǒng)血管阻力的降低等。透析過程中進(jìn)食是普遍現(xiàn)象，因此有必要進(jìn)行研究，以正確指導(dǎo)患者，保證患者舒適度及透析質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示透析中進(jìn)食與透析中低血壓的發(fā)生無明顯相關(guān)。

[1]林善談.當(dāng)代腎臟病學(xué)[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?2006.836－837