張紅棉

(長春市兒童醫(yī)院 長春 130000)

支氣管哮喘是小兒時期常見的呼吸系統(tǒng)慢性炎癥疾病之一。由于小兒時期呼吸系統(tǒng)功能發(fā)育不全,呼吸道感染時由于終末氣道狹窄、阻塞和閉塞導(dǎo)致呼吸困難、氣促、憋喘,甚至窒息死亡,嚴(yán)重影響患兒的健康。因此,快速緩解患兒氣道阻塞、喘息癥狀,加強(qiáng)肺呼吸功能是治療的關(guān)鍵。我院自2008年11月至2011年9月對收治的221例支氣管感染并哮喘發(fā)作患兒進(jìn)行沐舒坦霧化吸入治療,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組441例,男238例,女203例,年齡1.5～10.8歲,平均(5.65±1.02)歲,病程5d～1.7年,平均(0.89±0.12)年,患兒均有不同程度的咳嗽、氣促、胸悶、喘息等癥狀,均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會制定的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)》中有關(guān)兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按哮喘發(fā)作程度分為:輕度243例,中度141例,重度57例,其中38例出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài),雙肺聽診聞及彌漫性或散在哮鳴音,以呼氣相為主,患兒均未出現(xiàn)呼吸、心力衰竭等,排除支氣管異物、貧血、結(jié)核感染等病癥。隨機(jī)將患兒分為2組,治療組采用布地奈德混懸液聯(lián)合沐舒坦霧化吸入,對照組采用布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化吸入,2組在年齡、病情、病程等一般資料中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

所有患兒均給予保持呼吸道通暢、吸氧、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、止咳化痰等綜合治療。治療組給予布地奈德混懸液0.5mg與沐舒坦1mL加入0.9%Nacl4mL中霧化吸入,每日2次,每次10～15min,連用5d;對照組給予布地奈德混懸液0.5mg與0.5%沙丁胺醇溶液0.5mg加入0.9%Nacl4mL中霧化吸入,每日2次,每次10～15min,連用5d。觀察并記錄患兒呼吸、肺部體征、咳嗽、胸悶等癥狀的變化,治療期間除出現(xiàn)惡性嚴(yán)重憋喘癥狀加用氨茶堿和激素外,其余時期禁止使用。

1.3 療效判定

根據(jù)臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行判定:治療3d內(nèi)缺氧、呼吸困難、憋喘等癥狀消失或明顯減輕,肺部哮鳴音消失,呼吸平穩(wěn)、心率正常,為顯效;治療5d內(nèi)缺氧、呼吸困難、憋喘等癥狀減輕,肺部哮鳴音明顯減少,為有效;治療后臨床癥狀及肺部體征無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重,呼吸急促,為無效。

表1 2組療效比較[例（%）]

2 結(jié)果

2.1 療效比較(表1)

治療組總有效率為94.1%,對照組總有效率為83.2%,2組比較,治療組明顯高于對照組,有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著性(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng)

有7例患兒出現(xiàn)一過性蕁麻疹,對癥處理后癥狀消失,1例患兒出現(xiàn)煩躁不安停藥,其余患兒均完成治療,未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

3 討論

小兒哮喘是臨床上常見的慢性氣道炎癥性病變。隨著我國氣候變化和環(huán)境污染,再加上小兒呼吸系統(tǒng)功能和免疫機(jī)制的不健全,各種呼吸道炎癥和感染導(dǎo)致哮喘發(fā)作的機(jī)率不斷呈上升趨勢,嚴(yán)重影響著患兒的健康。因此,選擇合適的藥物和治療方法,快速緩解臨床癥狀,加強(qiáng)肺呼吸功能,是提高治愈率,減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

沐舒坦是一種全新的呼吸道粘液調(diào)節(jié)劑,可直接作用于支氣管腺體,加速呼吸道纖毛運(yùn)動,從而改善痰液的轉(zhuǎn)運(yùn)功能,促使粘液分泌細(xì)胞的溶酶體酶排出,阻斷痰液中的酸性粘多糖纖維,有效降低痰液粘稠度和粘液的滯留[2],減少痰液對呼吸道粘膜的刺激,使痰液利于排出;沐舒坦還能有效刺激肺泡表面活性物質(zhì)的合成與分泌,降低表面張力,維持肺泡的穩(wěn)定性,促進(jìn)并加強(qiáng)粘液纖毛運(yùn)輸?shù)那宄芰?松弛對組胺誘發(fā)的氣管、支氣管平滑肌痙攣,從而加強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬和殺滅細(xì)菌的能力[3],提高抗生素在肺組織內(nèi)的藥物濃度,使病情迅速得到緩解。

沐舒坦可有效改善小氣道和肺功能癥狀,霧化吸入可使藥物直接作用于肺泡或小氣道,使藥物均勻的分散到整個呼吸道,有效解除呼吸道阻塞、改善通氣功能、控制喘憋,從而改善呼吸道因炎癥滲出物阻塞而導(dǎo)致的通氣及換氣功能障礙,以改善呼吸,減輕臨床癥狀,縮短治療療程,而且不良反應(yīng)少,是治療小兒支氣管感染并哮喘發(fā)作的有效藥物,值得在臨床中推廣。

[1]莊艷云,葉麗芹,陳蘭珍.普米克令舒聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒哮喘的療效觀察和護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010(5):28～29.

[2]周珊羽.孟魯司特聯(lián)合氨溴索霧化防治兒童支氣管哮喘的臨床研究[J].中國健康月刊,2011,1:127.

[3]孫金光.沐舒坦霧化吸入治療慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作的臨床觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,12:73～74.