劉世平，程美芳

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科，福建福州350004)

化療藥物可引起全身及局部毒副反應(yīng)，其中局部毒副反應(yīng)是指藥物注射部位周圍組織產(chǎn)生的反應(yīng)，包括靜脈炎、靜脈變色、紅斑、疼痛或藥物外滲引起的局部組織壞死［1］?，F(xiàn)在由于采用了大劑量靜脈化療方案或使用發(fā)皰性、刺激性化療藥物，易導(dǎo)致靜脈炎和化療藥物外滲損傷，增加了患者的痛苦，影響了護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)就這方面的護(hù)理工作體會(huì)報(bào)道如下。

1 一般資料

2010年3月至2011年3月在我院接受靜脈化療571例次。使用的化療藥物有長(zhǎng)春瑞濱、表阿霉素、長(zhǎng)春新堿、紫杉醇、吉西他濱、順鉑、奧沙利鉑、5－氟尿嘧啶、足葉乙甙等。靜脈選擇有上肢外周靜脈、頸外靜脈、中心靜脈置管(CVC)、外周深靜脈置管(PICC)、輸液港。采用外周淺靜脈輸液時(shí)，必須選用靜脈留置針，避免使用鋼針，當(dāng)天化療藥物輸注完畢即拔除留置針。結(jié)果發(fā)生靜脈炎和靜脈外滲各7例(1.23%)，經(jīng)對(duì)癥處理后無(wú)一例發(fā)生局部組織損傷(表1)。

表1 局部毒副反應(yīng)發(fā)生情況

2 護(hù)理

2.1 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育和法律知識(shí)學(xué)習(xí) 大多數(shù)抗腫瘤藥物為細(xì)胞毒性藥物，對(duì)人體腫瘤組織及正常組織均有損傷，特別是發(fā)皰性、刺激性較強(qiáng)的化療藥物對(duì)局部組織損傷尤為嚴(yán)重。因此必須對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行化療?？浦R(shí)的培訓(xùn)。強(qiáng)調(diào)護(hù)士責(zé)任心和職業(yè)道德，提醒護(hù)士應(yīng)有防范意識(shí)和法律意識(shí)，避免不必要的護(hù)理糾紛。

2.2 掌握化療藥物相關(guān)知識(shí) 護(hù)士在使用化療藥物前，要認(rèn)真閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，充分了解藥物的作用機(jī)制、常規(guī)劑量、給藥途徑以及毒副反應(yīng)。掌握給藥方法、給藥順序、用藥的注意事項(xiàng)及各種毒副反應(yīng)的處理等。對(duì)新藥和特殊用藥更應(yīng)謹(jǐn)慎處理。

2.3 選擇合適的靜脈 1)外周靜脈選擇:穿刺前仔細(xì)選擇靜脈，根據(jù)先遠(yuǎn)后近的原則，選擇皮下肌腱少、血管瓣膜少、直、粗大且彈性好的靜脈，最佳部位是前臂下2/3處［2］。盡量避開(kāi)手指、腕部關(guān)節(jié)部位。上腔靜脈綜合征患者，不能選擇手及上肢靜脈穿刺，易造成滲漏;乳腺癌根治術(shù)后患者應(yīng)選擇健側(cè)上肢靜脈穿刺;另外下肢靜脈由于靜脈瓣多，血流緩慢，血運(yùn)差，也易造成滲漏，損傷血管內(nèi)皮，所以一般不選擇下肢靜脈。外周靜脈均使用留置針，穿刺一次成功，不可反復(fù)穿刺，從遠(yuǎn)心端至近心端，雙上肢交替選擇血管，靜脈留置針當(dāng)天化療結(jié)束后拔除。使用發(fā)皰性、刺激性較強(qiáng)的化療藥物時(shí)原則上不采用外周靜脈化療;2)深靜脈選擇:對(duì)外周靜脈條件差或使用發(fā)皰性、刺激性較強(qiáng)的化療藥物者，一般使用CVC、PICC、輸液港進(jìn)行化療。

2.4 化療藥物使用過(guò)程觀察 在化療藥物使用過(guò)程中，護(hù)士必須嚴(yán)密觀察患者全身及局部組織的反應(yīng)。如果患者有局部不適、疼痛、腫脹，或出現(xiàn)回抽無(wú)回血等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止輸液，重新選擇靜脈。如果同時(shí)使用多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)皰性藥物，如果均為發(fā)皰性藥物，應(yīng)先注入稀釋量最少者，兩次給藥之間應(yīng)間隔20～30 min，并用生理鹽水或葡萄糖溶液沖洗管道［3］。化療結(jié)束后外周留置針不保留，拔針后用無(wú)菌棉簽或無(wú)菌小紗布按壓血管5～10 min，直至無(wú)血液外滲。

2.5 化療藥物外滲后處理原則 發(fā)生化療藥物外滲后，應(yīng)立即停止輸液，設(shè)法吸出滲出液，告知醫(yī)生，通過(guò)原輸液針給予相應(yīng)解毒劑，若針已穿出血管則通過(guò)皮下注射給予解毒劑，然后拔針，避免不適當(dāng)?shù)膲毫Γ鶕?jù)藥物性質(zhì)給予冷敷或熱敷15 min，抬高肢體48 h［4］;記錄外滲液體量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍。發(fā)生外滲早期(72 h內(nèi))可按藥物類型不同分別處理。化療外滲常用解毒劑包括烷化劑(順鉑、氮介)、蒽環(huán)類(阿霉素、柔紅霉素)、絲裂霉素、植物堿類(長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿)、卡氮芥等［5］。

2.6 做好患者的健康教育 在化療前，責(zé)任護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者放松精神，配合治療。告知患者在靜脈給藥時(shí)如有疼痛或不適應(yīng)立即告訴醫(yī)護(hù)人員。在坐起或起床時(shí)應(yīng)保護(hù)好穿刺部位。動(dòng)作不可過(guò)大，應(yīng)緩慢移動(dòng)，需要幫助時(shí)可按壓呼喚器尋求幫助。

3 結(jié)語(yǔ)

我科通過(guò)科學(xué)安全用藥培訓(xùn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)各種先進(jìn)技術(shù)使化療藥物靜脈用藥安全性得到保障，我科的靜脈炎和靜脈外滲發(fā)生率遠(yuǎn)低于國(guó)內(nèi)報(bào)道的數(shù)據(jù)［6］。

［1］黃紅艷，楊云芬.靜脈輸注化療藥物對(duì)血管組織的損傷［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1996，12(1):42 －44.

［2］杜麗華，賀文娟.化療患者的靜脈血管護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(27):103，109.

［3］鄭亞萍，李愛(ài)萍.化療藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在化療患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6(12):839 －840.

［4］張亞玲，行永利，張玉梅.預(yù)防化療藥物靜脈滲漏系統(tǒng)管理260例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(2):491.

［5］徐波.腫瘤護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:80.

［6］周岱翰.臨床中醫(yī)腫瘤學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:4.