葉政坤

貴州省平壩縣中醫(yī)院，貴州 平壩 561100

功能性消化不良 (FD)是一種常見的功能性胃腸道疾病。FD臨床上十分常見，流行病學(xué)調(diào)查顯示因消化不良癥狀就診者占內(nèi)科門診總數(shù)的30%左右，占消化?？崎T診的70%，其中，F(xiàn)D占消化?？崎T診的30%－40%。2009年10月～2011年3月筆者應(yīng)用中藥加針刺治療FD60例，并與單用西藥治療60例對照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者均為2006年10月至2010年10月我院消化科門診及住院患者，排除相關(guān)的器質(zhì)性病變診斷為FD，采用隨機(jī)數(shù)字表按就診時(shí)間將患者隨機(jī)分為治療組60例，對照組60例。治療組中男29例，女31例;年齡最小18歲，最大60歲，平均 (47±10)歲;病程最短6個(gè)月，最長4年，平均 (39.5±7.2)個(gè)月。對照組中男24例，女36例;年齡最小20歲，最大64歲，平均 (45±10)歲;病程最短8個(gè)月，最長4.5年，平均 (38.7±6.6)個(gè)月。各組患者一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

入選病例西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合功能性胃腸病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［1］;中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見 (2009)》［2］中醫(yī)證候脾胃氣滯型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即脾虛氣滯證主癥:①胃脘痞悶或脹痛;②食少納呆。次癥:①納少泛惡;②噯氣呃逆;③疲乏無力;④舌淡，苔薄白;⑤脈細(xì)弦。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期婦女;②對嗎丁啉過敏者;③合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾患或惡性腫瘤者;④精神障礙者;⑤年齡在18歲以下或65歲以上者;⑥未按規(guī)定用藥，無法判定療效或資料不全者。⑦糖尿病;⑧不能表達(dá)主觀癥狀。

2 治療方法

2.1 治療組采用加味枳術(shù)湯結(jié)合針刺治療，加味枳術(shù)湯組方:枳實(shí)10g，白術(shù)20g，砂仁6g，木香6g，炒山楂10g，炒麥芽10g，炙甘草6g。水煎，每日早晚各1次，100ml/次口服。針刺選穴:中脘、足三里、內(nèi)關(guān)。采用1.5寸針灸針，以平補(bǔ)平瀉為主，得氣后留針30 min，10 min行針1次，1次/日。

2.1 對照組給予多潘立酮片 (嗎丁啉，西安楊森有限公司)10mg/次，每日餐前口服，3次/日。

兩組療程均為4周，每周記錄癥狀變化情況。治療期間均調(diào)飲食，暢情志，禁食辛辣刺激之品，停用其他治療FD的中西藥。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］

臨床治愈:癥狀、體征消失或改善在3級(jí)以上，異常指標(biāo)基本恢復(fù)正常、保持2個(gè)月以上不再復(fù)發(fā);顯效:癥狀、體征減少或改善在2級(jí)以上，異常指標(biāo)明顯改善;好轉(zhuǎn):癥狀、體征減少或改善在1級(jí)以上，異常指標(biāo)好轉(zhuǎn) ;無效:癥狀、體征及異常指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

經(jīng)4周治療后統(tǒng)計(jì)，兩組療效比較見表1。χ2經(jīng)檢驗(yàn)，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較［例 (%)］

4 討論

FD在臨床中十分常見，其發(fā)病率有日益增加的趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)仍不十分明確，多認(rèn)為與胃動(dòng)力異常、胃酸分泌異常、HP感染以及精神心理等因素有關(guān)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道活動(dòng)有賴于肌肉、粘膜上皮及血管功能的協(xié)調(diào)，它們的活動(dòng)受腸道神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控，通過興奮性和抑制性神經(jīng)元控制胃腸道內(nèi)多種組織的協(xié)調(diào)活動(dòng)［4］。

FD屬祖國醫(yī)學(xué)的“胃痞”、“胃脘痛”、“嘈雜”等病癥的范疇［5］。如今人們生活水平極大提高，物質(zhì)生活豐富，加之本地人喜食辛辣及酒食，致使脾胃氣損傷，運(yùn)化失常，而食積、氣滯、痰濁、濕熱、瘀血阻滯氣機(jī)發(fā)病。《素問·痹論》曰: “飲食自倍，腸胃乃傷?！倍ㄈA教授認(rèn)為，胃為水谷之腑，傳化物而不藏，以通為用，以降為和，故治胃以通降為法。方中白術(shù)、砂仁健脾和胃，以補(bǔ)其虛;木香、枳實(shí)理氣導(dǎo)滯以瀉其實(shí);炒山楂、炒麥芽消食積;炙甘草益氣補(bǔ)中;諸藥合用，共奏健脾開胃，行氣消痞之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，枳術(shù)丸有調(diào)節(jié)動(dòng)物胃腸功能的作用，使腸運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，特別是枳術(shù)丸能促進(jìn)小鼠唾液分泌和胃酸分泌，有幫助消化的作用［6］。針刺選穴，胃三針來自《靳三針臨證配穴法》［7］，足三里為胃經(jīng)合穴;中脘為胃之募穴，腑之所會(huì)，可以健運(yùn)中州，調(diào)理氣機(jī)，“合治六腑”，內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，有調(diào)理脾胃之效，諸穴合用具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的作用，對改善胃腸道功能有良好的作用。

經(jīng)臨床觀察表明，藥針并施能明顯改善患者的癥狀，但有很多患者的發(fā)病與精神心理因素相關(guān)，如果在臨床中予以配合心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)攝及適當(dāng)鍛煉身體等方法，病情將會(huì)得以明顯改善。

［1］Suzuki H，Nishizawa T，Hibi T.Therapeutic Strategies for Functional Dyspepsia and the Introduction of the Rome III Classification.J.Gastroenterol，2006 Jun，41(6)，513－523.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見 (2009)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(5):533－537.

［3］張萬岱，危北海，陳治水，等.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，13(1):42.

［4］Wood JD.Emerging concePts in neurogastro－enterology［M］.北京: 北京醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997.

［5］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.中國中醫(yī)藥出版社，2003:196－207.

［6］梅學(xué)仁.枳術(shù)丸對胃腸道功能的影響［J］.中國藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，33(增刊):112－114.

［7］柴鐵劬.靳三針臨證配穴法［M］.人民衛(wèi)生出版社，2009:95－96.