景彩虹 林夕梅

江蘇省丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 213200

過敏性結(jié)膜炎是由于眼部組織對過敏原產(chǎn)生超敏反應所引起的炎癥，發(fā)病率較高，美國流行病學及臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人群中有20%的人患過過敏性結(jié)膜炎［1］。隨著大氣污染的加重，其發(fā)病率有上升趨勢。目前的研究提示本病可能是I型、IV型變態(tài)反應共同作用的結(jié)果，因而臨床上主要進行抗過敏治療［2］。然而目前國外研究提示過敏性眼病通常合并淚液質(zhì)或量的異常而導致眼表損害，形成干眼癥［3］。如果過敏性結(jié)膜炎合并干眼而未予適當?shù)母纳聘裳鄣闹委?，則影響療效。為了探討過敏性結(jié)膜炎患者的淚膜功能及其與干眼癥發(fā)生的相關(guān)性，本研究對我院門診過敏性結(jié)膜炎病例的臨床資料進行分析，為臨床及時發(fā)現(xiàn)及治療過敏性眼病和干眼癥提供了理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 取我院2009年1月至2009年10月門診診斷為過敏性結(jié)膜炎病人35例 (70只眼)為觀察組，男21例，女14例，年齡7～40歲。隨機抽取門診屈光不正，無其它眼疾患者15例 (21只眼)為對照組。

1.2 方法

1.2.1 淚液分泌試驗 (S·N·t) 取市售 (天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司所生產(chǎn))專用淚液分泌試驗濾紙 (Whatman41號5mm@35mm定量濾紙)，一端反折5mm，在無表面麻醉的情況下，將濾紙輕輕置于被檢者下瞼緣中外1/3交界處的結(jié)膜囊內(nèi)，另一端自然下垂，患者檢查過程中可自然眨眼或輕輕閉眼，5min后取下濾紙，從彎折處測量濾紙淚液浸濕的長度。操作應輕巧，避免接觸角膜，以免引起反射性淚液分泌。少于10mm為陽性。

1.2.2 淚膜破裂時間 (BUT) 無風室內(nèi)，用10g/L熒光素鈉1滴，滴于下瞼結(jié)膜囊內(nèi)，囑瞬目數(shù)次后凝視前方，使熒光素均勻分布于眼表，并用秒表記錄最后一次瞬目完成后睜眼至淚膜出現(xiàn)第一個隨機分布干燥斑或黑線的時間，小于10秒為異常。

1.2.3 角膜熒光素染色 角膜熒光素染色 (fluorescein，F(xiàn)L)陽性反映角膜上皮缺損 (不連續(xù))。BUT檢查后裂隙燈鈷藍色光下觀察角膜上皮著染情況。FL評分標準:將角膜分為四個象限，每個象限根據(jù)染色程度和面積分為:角膜上皮無著色記0分，著色區(qū)域小于1/3記為1分，小于1/2記為2分，大于1/2記為3分。

觀察不同病程之間 Schirmer、BUT、FL比較，采用Spearman秩相關(guān)分析檢驗Schirmer、BUT和FL之間的相關(guān)性，取P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

35例過敏性結(jié)膜炎患者均訴眼癢，伴干澀感20例(57%)，伴眼疲勞 15例 (42%)，伴異物感 12例(34%)，伴燒灼感10例 (29%)，伴眼紅8例 (23%)，伴畏光5例 (14%)，5例患者除眼癢外無其它癥狀，20例患者存在2項以上主訴。過敏性結(jié)膜炎患者一定時間內(nèi)觀察組的schirmer試驗、BUT試驗比對照組有明顯下降，而FL有明顯增加 (見表1)。

表1 過敏性結(jié)膜炎不同時間段淚膜測量值情況()

表1 過敏性結(jié)膜炎不同時間段淚膜測量值情況()

與對照組比較，P＜0.05。

組別 發(fā)病時間(d)眼數(shù)(只)BUT(s) SIt(mm)FL對照組21 13.5±4.2 15.7±6.8 1.8±1.3觀察組3 70 5.6±2.8 9.5±6.4 3.1±1.3 7 68 5.3±2.4 11.2±5.3 3.2±1.2 14 56 7.2±3.1 13.8±4.6 4.1±2.2 21 50 9.5±3.2 14.9±6.2 4.3±2.1

3 討論

根據(jù)2007年國際干眼工作小組干眼定義:干眼為多種因素所致的一種淚眼和眼表疾病，包括眼表不適癥狀、視力變化和淚膜不穩(wěn)定并具有潛在眼表損害，伴隨淚液滲透壓升高和眼表炎癥反應。目前國內(nèi)外已有初步的研究證實在過敏性人群中存在容易引起干眼的相關(guān)因素而導致干眼，這些相關(guān)因素包括:每天看電視、電腦時間＞3h，結(jié)膜炎、角膜炎久治不愈，長期滴用多種眼藥水等［4］，目前認為眼表過敏也是干眼的病因之一。本研究對過敏性結(jié)膜炎與干眼癥相關(guān)性進行了分析，其發(fā)病機制是:嗜酸性粒細胞活化炎性因子釋放致角膜上皮細胞、杯狀細胞受損，粘液層缺乏、淚膜穩(wěn)定性下降而導致干眼，干眼因無足夠淚液沖刷過敏原及炎性因子又加重過敏。過敏性結(jié)膜炎是眼部組織對過敏原產(chǎn)生超敏反應所引起的炎癥，它的主觀癥狀以眼癢為主，但是通常合并多種主觀癥狀，本研究結(jié)果顯示患者的癥狀除眼癢外，部分患者還合并有與干眼癥相關(guān)的癥狀:眼干澀感，而一些癥狀則過敏性眼病與干眼均存在，例如:眼疲勞感，眼紅、畏光、燒灼感、異物感。因此，當患過敏性眼病的患者除眼癢外伴其他癥狀時應予以充分重視，考慮有干眼的可能，應進行進一步的檢查。Schirmer試驗反應淚液的分泌功能，BUT試驗反應淚膜的穩(wěn)定性，F(xiàn)L反應角膜上皮缺損情況，角膜上皮受累情況往往反應疾病嚴重程度。本研究顯示FL和BUT之間存在相關(guān)性，提示干眼癥的發(fā)生與過敏性結(jié)膜炎的嚴重程度相關(guān)，也可以解釋臨床上部分過敏性結(jié)膜炎患者經(jīng)抗炎、抗過敏治療后，角膜損害持續(xù)存在甚至進一步加重的原因，臨床上對此類患者予人工淚液治療一段時間后，隨著干眼癥的改善，F(xiàn)L通常也能得到改善。目前有關(guān)干眼癥的研究認為，多種病因均可以引起干眼癥［5］，包括環(huán)境因素、眼局部病變及全身病變的影響。而盡管引起干眼癥的起始病因不同，一旦進入進展階段，炎癥將成為干眼癥發(fā)病機制中最關(guān)鍵的因素［6］。研究表明，眼表過敏癥患者由于嗜酸性粒細胞活化、多種炎癥介質(zhì)的釋放，使結(jié)膜上皮細胞和杯狀細胞受損、丟失，黏液層缺乏，導致淚膜的穩(wěn)定性下降，形成干眼癥［7］。綜上所述，對過敏性結(jié)膜炎患者應考慮到干眼癥的問題，進行相關(guān)的淚膜功能檢查，及時做出正確的診斷并予以相應的治療，可以阻止疾病的進展并保護患者的眼表健康。

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［3］屠永芳，裴森，金書紅.干眼癥96例病因分析.國際眼科雜志2008;6(3):6412 642

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［6］ZepedaOrtega B，Rosas VargasMA，ItoTsuch iya FM，et a.l A llergicconjunctivitis in children.Rev AlergMex2007;54(2):41253

［7］N immagadda SR，Evans R 3 rd.A llergy:etiology and ep idem io2logy.P ed ia tr Rev1999;20(4):11121152461