龔惠群 文春梅

廣西玉林市第三人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000

靜脈留置針又稱(chēng)套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，以其操作簡(jiǎn)單、套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于臨床。對(duì)該技術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)已有大量報(bào)道，但靜脈留置針臨床穿刺失敗原因值得分析和思考，現(xiàn)將我們?cè)谂R床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)穿刺失敗與采取的相應(yīng)對(duì)策報(bào)告如下。

1 臨床資料

對(duì)460例使用靜脈留置針穿刺患兒進(jìn)行觀察，男280例，女180例，年齡1d～8歲，平均4.5歲。在頭皮靜脈留置針穿刺198例，手背靜脈留置針穿刺150例，足背靜脈留置針穿刺112例。我們采取一針穿刺不成功為穿刺失敗來(lái)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)留置針穿刺失敗原因與患兒血管部位的選擇、護(hù)士的穿刺技術(shù)、患兒血管條件等有關(guān)，見(jiàn)表1～3。

表1 穿刺部位與穿刺發(fā)生失敗的關(guān)系

表2 護(hù)士的技術(shù)與穿刺失敗的原因

表3 患兒血管的條件與穿刺失敗的關(guān)系

2 討論

留置針靜脈穿刺失敗原因，從表中可看出有多種因素引起的，值得重視。

2.1 失敗原因的發(fā)生與靜脈穿刺部位有關(guān) 從表1可以看出，足背部穿刺失敗發(fā)生率高于手背部及頭部，可能與下肢靜脈血管充盈度及彈性不如上肢、頭部血管好有關(guān)，手術(shù)室護(hù)理操作過(guò)程中為了用藥方便、快捷，首選上肢進(jìn)行穿刺，因此護(hù)士對(duì)上肢穿刺技術(shù)優(yōu)于下肢穿刺技術(shù)。手背穿刺失敗原因可能是手背血管較細(xì)，手術(shù)過(guò)程中行留置針穿刺，為了方便輸血、輸液，一般針頭型號(hào)比較大，和血管不成比例。

2.2 留置針穿刺失敗與護(hù)士的操作技術(shù)有關(guān) 從表2看出，低年歷的護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士穿刺失敗率高，高年歷的護(hù)士穿刺失敗率低。低年歷護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士操作技術(shù)不熟練，不能很好的選擇血管和針頭型號(hào)就進(jìn)行穿刺易造成失敗。有的護(hù)士操作時(shí)心理緊張，針頭刺人后，見(jiàn)有回血就立即置管，管芯在血管壁內(nèi)，套管在血管壁外，此時(shí)置管必造成失敗。高年歷護(hù)士經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的技術(shù)操作，熟練的掌握了此技術(shù)，能把握好穿刺度，因此操作時(shí)穿刺失敗率低。

2.3 留置針穿刺失敗與病人的血管條件有關(guān) 從表3得出，留置針穿刺失敗與病人血管的好壞有直接關(guān)系，即血管彈性不好，充盈度低，血管細(xì)小，長(zhǎng)期靜脈輸液的病人，穿刺失敗率就高，血管不好會(huì)增加穿刺難度，護(hù)士穿刺時(shí)心中沒(méi)把握，緊張、壓力大，會(huì)進(jìn)一步造成穿刺失敗。

3 對(duì)策

3.1 認(rèn)真選擇穿刺血管 使用靜脈留置針時(shí)，要護(hù)士有高度的責(zé)任感及嫻熟的穿刺技術(shù)，對(duì)手術(shù)中要求大量輸血、輸液的病人應(yīng)選擇血流速度快，走向直且粗大，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管進(jìn)行靜脈留置針穿刺。為了方便術(shù)中用藥，使藥物迅速在體內(nèi)達(dá)到高峰，應(yīng)首選上肢血管行靜脈留置針穿刺。

3.2 正確選擇針頭型號(hào) 加強(qiáng)低年歷護(hù)士技術(shù)操作訓(xùn)練，消除緊張心理。操作前選擇好血管，對(duì)術(shù)中不需要輸血、病人血管條件差的選用小型號(hào)的留置針進(jìn)行穿刺。穿刺時(shí)針頭進(jìn)人血管，見(jiàn)回血后，不要立即置管，順著血管方向再平行進(jìn)入0.2～1cm，使套管完全進(jìn)人血管后再置管，小型號(hào)留置針穿刺見(jiàn)回血后先將套管置進(jìn)0.5～1cm，然后管芯和套管一起進(jìn)人，最后拔除管芯。此方法可將管芯做支架，以防套管細(xì)、軟置人時(shí)在血管壁內(nèi)打折，造成穿刺失敗。

3.3 護(hù)十做好充分準(zhǔn)備，平時(shí)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練 對(duì)失血性休克病人、血管條件不好的病人，讓高年歷護(hù)士進(jìn)行操作。穿刺前將目的、意義告訴病人，取得信任，積極配合。選擇粗、大、直的靜脈進(jìn)行穿刺，對(duì)血管不充盈的病人，可用熱毛巾局部熱敷，刺激血管充盈，然后再進(jìn)行穿刺，以保證一針穿刺的成功率，減輕病人的痛苦。

［1］陳顯春，封悅，宋爽，等.靜脈留置針臨床應(yīng)用的問(wèn)題與對(duì)策.實(shí)用護(hù)士雜志，2002.1(18):43.