伍建功 于剛

呼吸道感染是門診常見疾病，抗生素作為主要治療手段必須基于預(yù)測療效、清除細(xì)菌、防止產(chǎn)生耐藥性等原則，阿奇霉素是l5元環(huán)半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對肺炎支原體、流感桿菌、淋球菌等有很強(qiáng)的作用，對大多數(shù)革蘭陽性菌，部分陰性菌及一些非典型致病菌亦均有效［1］。我院用阿奇霉素治療呼吸道感染，效果較滿意，報(bào)告如下。

資料與方法

1.研究對象:本組40例，均為我院門診病人，男22例，女18例，年齡18～80歲;急性支氣管炎20例、急性咽喉炎12例、扁桃體炎6例、肺炎2例。40例中多數(shù)有不同程度的發(fā)熱，體溫37.2℃ ～38℃，病程一般1～3天，最短10小時(shí)，最長一周。其中咳嗽咯痰、咽喉腫痛36例，4例右肺可聞及干濕性羅音。

2.研究方法:將患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對照組，每組20例。觀察組用阿奇霉素治療，對照組用紅霉素治療。兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

3.治療方法:觀察組用阿奇霉素注射液(蘇州長征欣凱制藥有限公司生產(chǎn))0.25 g加入5%葡 萄糖液500 ml中靜滴1次/d，連用5d，首日劑量加倍;對照組用乳糖酸紅霉素(安徽聯(lián)誼藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))1.0 g加入5%葡萄糖液500 ml靜滴2次/d，連用5d。用藥前及停藥后2 d分別查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，全胸片及心電圖。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和分析，統(tǒng)計(jì)方法用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.療效比較:療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:體溫、癥狀和體征基本消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，X線胸片肺部炎癥基本吸收，痰培養(yǎng)及病原菌陰性;好轉(zhuǎn):體溫正常，癥狀體征好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，X線攝胸片肺部炎癥大部分吸收好轉(zhuǎn);無效:體溫正?；蚋哂谡?，癥狀和體征無明顯改變或加重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常，X線攝胸片肺部炎癥未吸收或加重?？傆行?(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。兩組比較結(jié)果，見表1。

表1 兩組患者療效比較

觀察組顯效率為60%(12/20)，好轉(zhuǎn)率為30%(6/20)，治療總有效率為90%(18/20)，對照組顯效率為20%(4/20)，好轉(zhuǎn)率為55%(11/20)，治療總有效率為 75%(15/20)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組療效要好于對照組。

2.副作用比較:觀察組有2例出現(xiàn)副作用，1例惡心，1例腹脹痛，副作用發(fā)生率為10%(2/20);對照組有8例出現(xiàn)副作用，4例惡心，1例腹脹痛，1例上腹不適，1例乏力，1例皮疹，副作用發(fā)生率為40%(8/20)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組副作用發(fā)生率低于對照組。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者副作用比較

討 論

呼吸道感染是臨床上的常見病、多發(fā)病，近年來由于抗生素的普遍應(yīng)用，呼吸道感染的致病菌有所變化，耐藥菌株逐漸增多。以往呼吸道感染的治療常選紅霉素，但由于紅霉素較易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等［2］，往往使患者難以配合治 療，自從阿奇霉素問世以來，通過臨床試驗(yàn)證明其對呼吸道感染療效可靠，患者對其耐受性好，臨床上有逐步替代紅霉素的趨勢。

阿奇霉素的抗菌機(jī)理是通過與細(xì)菌細(xì)胞中核糖體50S亞基結(jié)合，阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，抑制依賴于RNA的蛋白質(zhì)的合成而達(dá)到抗菌作用，由于其結(jié)構(gòu)的改變，阿奇霉素比其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有更廣泛的抗菌譜，抗菌作用強(qiáng)，能抑制多種革蘭陽性球菌、支原體、衣原體，尤其是對一些重要的革蘭陰性菌如流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌等有良好的抗菌活性。另外，阿奇霉素還具有很強(qiáng)的細(xì)菌內(nèi)穿透作用，能以高于細(xì)胞外20～30倍濃度在巨噬細(xì)胞內(nèi)聚集［3］，待巨噬細(xì)胞遷徙至炎癥部位再釋放出來，對感染疾病的治療十分有利，阿奇霉素還可以促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞增生，促進(jìn)自然殺傷細(xì)胞活性，提高中性粒細(xì)胞的趨化作用，從而提高機(jī)體免疫力。

本文結(jié)果表明，阿奇霉素治療呼吸道感染的總有效率達(dá)到90%，明顯高于紅霉素治療的總有效率75%，而且副作用較少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

1 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，90.

2 王慧玲，顧饅明，佟桂琴，等.注射用阿奇霉素與紅霉素隨機(jī)對照治療細(xì)菌性呼吸道感染臨床研究［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2002，18(1):15.

3 張繼珍，劉國俊.阿奇霉素序貫治療肺炎支原體肺炎療效觀察［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18(9):690.