李睿 鄒磊

資料與方法

1.一般資料:選取2010年2月至2011年10月在我院門診行無痛胃鏡患者96例，ASAⅠ-Ⅱ級，年齡19-65歲，體重45-74 kg，術(shù)前禁食8 h、禁飲4 h?；颊唠S機(jī)分成二組:瑞芬太尼組、混合組，每組48例患者。

2.麻醉方法:患者入室后于左上肢開放一靜脈通路，輸注乳酸林格氏液。采用邁瑞監(jiān)測儀監(jiān)測心電圖、脈搏、呼吸、血壓、心率、氧飽和度、無創(chuàng)動(dòng)脈血壓。經(jīng)面罩吸入5 L/min氧氣。瑞芬太尼組先以瑞芬太尼濃度0.2 μg/kg，再注入丙泊酚約2 mg/kg;混合組則給予同樣濃度瑞芬太尼和異丙酚的混合液，直至患者睫毛反射消失后開始操作，各組在術(shù)中體動(dòng)追加丙泊酚，有呼吸抑制時(shí)托下頜或面罩吸氧。

3.觀測指標(biāo):①術(shù)后恢復(fù)時(shí)間:以手術(shù)結(jié)束至患者能在醫(yī)生指令下進(jìn)行有意識(shí)的活動(dòng)的時(shí)刻為準(zhǔn);②體動(dòng)情況:如手術(shù)中患者發(fā)生肢體或頭頸部活動(dòng)即認(rèn)為有體動(dòng);③ 呼吸抑制:術(shù)中患者氧飽和度低于92%即認(rèn)為呼吸抑制，并需要人工輔助呼吸;

表1 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間

表2 術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率

表3 呼吸抑制發(fā)生率

結(jié) 果

1.二組患者術(shù)中情況比較見表1由表1可知，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以混合組較快，瑞芬太尼組恢復(fù)較慢。

2.二組患者術(shù)中和術(shù)后的不良效果比較見表2、3由此可見，術(shù)后的體動(dòng)、呼吸抑制在二組中患者均有發(fā)生，瑞芬太尼組的體動(dòng)、呼吸抑制發(fā)生率均較混合組高。

討 論

此類手術(shù)的麻醉應(yīng)具有起效快、蘇醒早、安全、無痛等特點(diǎn)［1-2］。瑞芬太尼為新一代阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，在體內(nèi)經(jīng)血漿和組織醋酶分解，具有起效快、作用時(shí)間短、可控性好、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)等特點(diǎn)，但對呼吸有輕微抑制作用，尤其是靜脈注射較快時(shí)呼吸抑制作用更為明顯，瑞芬太尼組由于先給瑞芬太尼，導(dǎo)致患者呼吸抑制，增加其心理恐慌，故易出現(xiàn)術(shù)中躁動(dòng)。異丙酚具有起效快、維持時(shí)間短、蘇醒迅速、鎮(zhèn)靜催眠作用強(qiáng)、麻醉深淺易調(diào)控的特點(diǎn)，能有效地阻斷損傷性刺激向中樞的傳導(dǎo)，降低應(yīng)激反應(yīng)，故混合用藥結(jié)合了兩者優(yōu)勢達(dá)到了比較完美的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果?？傊?，在瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉用于無痛胃鏡術(shù)中選擇混合給藥較好，縮短了患者在恢復(fù)室的滯留時(shí)間，提高了患者就診滿意率。

1 孫大志，張進(jìn).瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(z2):137.

2 江波.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在82例老年人無痛胃鏡檢查中的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2011，8(6):177-178.