王柏

(四平市第一人民醫(yī)院泌尿外科 吉林四平 136001)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石在臨床是一種較為常見的疾病,包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石與尿道結(jié)石等。以往多采用開放性手術(shù)治療,效果雖好但是術(shù)后并發(fā)癥較多,體外沖擊波碎石(ESWL)應(yīng)用于臨床后,起到了一定的臨床療效,為ESWL與開放性手術(shù)的臨床特點,現(xiàn)就近年來我科收治的泌尿系結(jié)石治療情況對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2009年1月至2011年1月收錄的患者97例,其中男46例,女51例,年齡35～74歲,平均44.3歲。其中外科手術(shù)患者47例,采用ESWL體外沖擊波碎石治療患者50例。

1.2 方法

手術(shù)治療患者采用硬脊膜外腔麻醉,經(jīng)腰部第11肋或12肋間切口,打開腎周筋膜,游離腎臟和輸尿管上段,分離腎竇,用腎盞拉鉤牽開腎實質(zhì),顯露腎盂及中下盞,分離結(jié)石與腎盂、腎盞黏膜?？p合腎實質(zhì),腎周置多孔引流管后關(guān)閉切口。ESWL患者仰臥于床面上,超聲波聚焦后,設(shè)置好參數(shù)進行碎石治療。對2組患者的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥、治療費用等情況進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對本組患者治療后各組數(shù)據(jù)代入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

ESWL治療有效率為94%,不需要住院,費用平均856元,有15例患者出現(xiàn)輕微血尿,6例患者出現(xiàn)尿路感染,2例出現(xiàn)結(jié)石移位,7例1年后復(fù)發(fā)。手術(shù)治療有效率為100%,平均住院日期14.5d,費用平均4513元,術(shù)后全部患者有血尿,15例患者出現(xiàn)尿路感染,5例出現(xiàn)結(jié)石移位,5例1年后復(fù)發(fā)。兩者相比在血尿和尿路感染方面差異顯著(P<0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

3 討論

體外沖擊波碎石(ESWL)的治療方法臨床應(yīng)用廣泛,但是容易受到解剖因素和機械因素制約,隨著新型設(shè)備的出現(xiàn),目前可應(yīng)用于全尿路結(jié)石[1]患者的治療。但是結(jié)石以下部位梗阻狹窄,則還要配合其他術(shù)式。據(jù)報道,體外沖擊波碎石的結(jié)石排凈率為83%,在本研究中,總體治療有效率達到94%,其治療組織創(chuàng)傷小,患者痛苦少,安全有效,費用低廉,患者易于康復(fù),術(shù)后復(fù)發(fā)率低,但是巢志復(fù)[2]報道患者在出現(xiàn)心肺腎功能不全、感染性疾病未控制者、妊娠及未育女性患輸尿管下段結(jié)石、巨大鹿角形結(jié)石等情況,都不宜使用體外沖擊波碎石治療。目前對于較大結(jié)石,特別是巨大鹿角形腎結(jié)石的治療仍主張開放性手術(shù)[3],腎切開取石術(shù)本身也在向微創(chuàng)方向發(fā)展[4]。對復(fù)雜性腎結(jié)石仍多以開放性手術(shù)為主,如腎臟為腎內(nèi)型腎盂,不過腎內(nèi)型腎盂的無萎縮腎臟腎實質(zhì)切開取石術(shù)一直是泌尿外科的難題之一[5]。一般中小鹿角狀腎結(jié)石采用腎盂或腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)即可達到理想的取石效果。腎實質(zhì)切開取石術(shù)的術(shù)中、術(shù)后出血較多,正確選擇合理術(shù)式,在減少出血的同時保護好腎功能,促進術(shù)后恢復(fù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

表1 ESWL與手術(shù)治療效果比較[例(%)]

綜上所述,泌尿系結(jié)石患者選擇適合的治療方法,術(shù)后積極預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā),是泌尿系結(jié)石治療的一般步驟。由以上資料可以看出ESWL法治療泌尿系結(jié)石具有創(chuàng)傷小,費用低,痛苦少,安全可靠等優(yōu)點,在沒有復(fù)雜尿路及感染的情況下可作為泌尿系結(jié)石治療的首選。在使用體外沖擊波碎石時,應(yīng)正確掌握外科手術(shù)療法各自的治療指征,充分考慮患者病情以及術(shù)者的技術(shù)水平、治療費用等因素,從而做出合適患者的治療方法[6]。

[1]徐斌.泌尿系結(jié)石的外科治療體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,14(7):3474～3475.

[2]巢志復(fù).體外沖擊波碎石回顧及展望[J].中華泌尿外科雜志,2003,21(12):764.

[3]Rocco F,Casu M,Carmignani L,et al.Long-term results of intrarenal surgey for branched calculi:is such surgery still valid[J].Br J Urol,1998,81:796～798.

[4]Deger S,Tuellmann M,Schoenberger B,et al.Laparoscopic anatrophic nephrolithotomy [J].Scand J Urol Nephrol,2004,38:263.

[5]廖清.腎蒂血管阻斷術(shù)治療巨大鹿角狀腎結(jié)石63例報告[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2003,32(7):607.

[6]匡偉生.泌尿系結(jié)石的外科治療體會[J].中外醫(yī)療,2010,9:65.