姚宇偉 羅震華 曾憲藏

(1.莆田市愛(ài)雅口腔南門(mén)門(mén)診部; 2.莆田市愛(ài)雅口腔東大路門(mén)診部; 3.莆田市愛(ài)雅口腔北磨門(mén)診部 福建莆田 351100)

目前普遍應(yīng)用于種植術(shù)的麻醉方式主要有2種:單純局部麻醉法、笑氣-氧氣吸入麻醉結(jié)合局部浸潤(rùn)麻醉法,現(xiàn)將2種麻醉方法在口腔種植牙手術(shù)中的應(yīng)用效果做對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院適宜做口腔種植修復(fù)的患者中進(jìn)行對(duì)比研究,選取無(wú)手術(shù)禁忌證及笑氣吸入禁忌證的患者40例,隨機(jī)分為2組,每組20例,2組患者的一般情況無(wú)顯著差異(P>0.05)。其中,第1組為實(shí)驗(yàn)組,采用笑氣-氧氣吸入麻醉結(jié)合局部麻醉法進(jìn)行手術(shù);第2組為對(duì)照組,采取單純局部麻醉法進(jìn)行口腔種植修復(fù)術(shù)。

1.2 方法

(1)術(shù)前準(zhǔn)備,對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo),囑其放松心情并術(shù)前禁食水6h,記錄患者生理指征,測(cè)量血壓、脈搏、呼吸頻率及血氧飽和度,檢查患者氣道通暢性。(2)手術(shù)方法,實(shí)驗(yàn)組采用MATRX公司生產(chǎn)Digital MDM-4200型麻醉機(jī)經(jīng)鼻罩行笑氣-氧氣麻醉,患者麻醉起效后,行局部浸潤(rùn)麻醉開(kāi)始手術(shù);對(duì)照組采用單純局部麻醉開(kāi)始手術(shù)。(3)監(jiān)測(cè)指標(biāo):記錄術(shù)中術(shù)后患者血壓、脈搏、呼吸頻率、血氧飽和度及心電圖,與術(shù)前生理指征相比較;根據(jù)視覺(jué)模擬疼痛標(biāo)準(zhǔn)(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)分[1];根據(jù)改良牙科焦慮量表(MDAS)進(jìn)行牙科焦慮評(píng)分。

2 結(jié)果

(1)2組患者笑氣吸入前后血壓、心率變化情況差異對(duì)比具有顯著性(表1)。其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)無(wú)明顯差異,術(shù)中術(shù)后均無(wú)明顯不適癥狀。(2)疼痛評(píng)分比較:實(shí)驗(yàn)組注射局麻藥時(shí)的VAS評(píng)分為0～5分,平均分為1.5分,手術(shù)過(guò)程中疼痛評(píng)分為1～6分,平均分為3分。對(duì)照組注射給藥時(shí)評(píng)分為3～8分,平均分為5分;手術(shù)疼痛評(píng)分為4～8分,平均分為6分。2組評(píng)分比較,差異顯著(P<0.01)。(3)焦慮評(píng)分比較:實(shí)驗(yàn)組術(shù)后牙科焦慮評(píng)分有90%(18/20)患者較術(shù)前焦慮降低;對(duì)照組僅有20%(4/20)的患者較術(shù)前對(duì)牙科焦慮程度降低,2者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 笑氣-氧氣吸入前后及術(shù)中血壓、心率變化(±s)

表1 笑氣-氧氣吸入前后及術(shù)中血壓、心率變化(±s)

注:與對(duì)照組比較:*P<0.05,**P<0.01;SBP:收縮壓,DBP:舒張壓

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3 討論

口腔種植術(shù)作為口腔修復(fù)方面的先進(jìn)技術(shù),它不僅改變了患者口腔的咀嚼程度,而且可以為患者帶來(lái)美觀的牙齒,從而更大程度上的改善患者生活質(zhì)量,但是由于部分病人懼怕這一侵入性手術(shù)方式,導(dǎo)致該項(xiàng)修復(fù)技術(shù)無(wú)法得到廣泛的推廣,在臨床應(yīng)用上受到阻礙。而另一方面需要進(jìn)行口腔種植的患者群中絕大多數(shù)以中老年人群為主,這部分患者同時(shí)是高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病的高發(fā)群體,這些疾病擴(kuò)大了口腔種植的術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥。多種麻醉方法的靈活運(yùn)用可以有效的降低患者的牙科焦慮,本文就是針對(duì)不同的麻醉方式在口腔種植中的應(yīng)用研究,以尋求較佳的麻醉方式。

從對(duì)比研究結(jié)果中可以看出,實(shí)驗(yàn)組大多數(shù)患者術(shù)后的牙科焦慮評(píng)分下降,多數(shù)病人術(shù)中術(shù)后的生命值監(jiān)測(cè)與術(shù)前基礎(chǔ)值無(wú)明顯波動(dòng),同時(shí),在進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉及手術(shù)過(guò)程中的疼痛評(píng)分也很低,尤其對(duì)牙科的后續(xù)治療持樂(lè)觀態(tài)度,表示愿意再次接受治療的人數(shù)多于對(duì)照組。笑氣:(1)降低了患者對(duì)手術(shù)過(guò)程的恐懼;(2)提高了痛閾,降低了患者對(duì)麻醉及手術(shù)過(guò)程中疼痛的敏感度,從而增加了患者在手術(shù)過(guò)程中的愉悅感覺(jué);更加重要的是,降低了疼痛所帶來(lái)的一些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,從最大程度上降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。

[1]李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津:科學(xué)技術(shù)出版社,2003.