莫輝

(邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 湖南邵陽(yáng) 422001)

呼吸波形監(jiān)測(cè)是將呼吸周期中每一瞬間的氣道壓力、容量和氣體流速等呼吸參數(shù)在坐標(biāo)系內(nèi),以點(diǎn)和線的形式組成,通過(guò)呼吸曲線或呼吸環(huán)直觀地顯示出來(lái)[1]。(1)通過(guò)對(duì)呼吸波形的監(jiān)測(cè)可作為調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的依據(jù);(2)也是對(duì)危重病患者病情的監(jiān)控。在正常的呼吸周期中,波形變化是一致的,但在疾病出現(xiàn)時(shí),波的形狀、方向和大小均會(huì)改變,呼吸參數(shù)也必然會(huì)發(fā)生不同程度變化,這種演變會(huì)隨病情的變化而變化,臨床上通過(guò)對(duì)呼吸波形的觀察,可隨時(shí)掌握危重病患者的病情情況,對(duì)危重病患者的搶救和治療都有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月至2010年10月使用呼吸機(jī)通氣的54例患者(無(wú)創(chuàng)通氣47例,有創(chuàng)通氣7例),其中男36例,女18例,年齡38～62歲,平均年齡46歲。按其病因和波形特征類(lèi)型分為3組,1組患者16例因心跳呼吸驟停而使用呼吸機(jī),為無(wú)自主呼吸組,2組患者21例為肺部病變患者,為通氣障礙組;3組患者17例為呼吸道分泌物蓄積,為蓄積組。

1.2 觀察方法

將呼吸機(jī)顯示的波形及圖像進(jìn)行打印記錄,對(duì)蓄積組的患者根據(jù)分泌物蓄積部位分別測(cè)定和統(tǒng)計(jì)清除(吸痰)前后呼吸壓力及高拐點(diǎn)和低拐點(diǎn)的壓力變化。通過(guò)波形特點(diǎn),以分析其形成的原因以及與疾病的關(guān)系,找出各組疾病的典型波形。

表1 蓄積組清除分泌物(吸痰)前后壓力比較(±s)

表1 蓄積組清除分泌物(吸痰)前后壓力比較(±s)

注:從表1可看出,分泌物蓄積組清除前后高拐點(diǎn)與低拐點(diǎn)壓力比較差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05

分泌物部位 例數(shù) 高拐點(diǎn) 低拐點(diǎn) 高拐點(diǎn) 低拐點(diǎn)吸痰前壓力 吸痰后壓力呼吸機(jī)管道內(nèi) 5 17±2 4±1 14±1 1±1主氣管內(nèi) 4 19±2 6±2 13±1.5 2±1細(xì)支氣管下 3 23±2 7±2 17±1 3±1.5左右支氣管內(nèi) 5 23±1 9±2 20±1 4±2

表2 蓄積組清除分泌物前后壓力差及波形異常比較(±s)

表2 蓄積組清除分泌物前后壓力差及波形異常比較(±s)

注:從表2可看出,呼吸道分泌物蓄積清除后異常波形也隨之消失

分泌物部位 例數(shù) 高拐點(diǎn) 低拐點(diǎn) 清除前 清除后吸痰前后壓力差 異常呼吸波形呼吸機(jī)管道內(nèi) 5 3±1 3±0 有 無(wú)主氣管內(nèi) 4 6±0.5 4±1 有 無(wú)細(xì)支氣管下 3 6±1 4±0.5 有 無(wú)左右支氣管內(nèi) 5 3±0 5±0 有 無(wú)

2 結(jié)果

通過(guò)觀察分析,1組(無(wú)自組呼吸組)的波形特點(diǎn)是:波形為“海棠葉”狀,即呼氣與吸氣支呈對(duì)稱(chēng)性,高拐點(diǎn)尖銳環(huán)內(nèi)面積較大,低拐點(diǎn)不明顯。形成原因:突發(fā)性自主呼吸消失,肺順應(yīng)性尚好,由正壓控制呼吸。2組(通氣障礙組)的波形特點(diǎn):波形為“窄樹(shù)葉”狀、“柳樹(shù)葉”狀,顯示呼氣與吸氣支對(duì)稱(chēng),高拐點(diǎn)尖銳,環(huán)內(nèi)面積呈細(xì)條狀,低拐點(diǎn)消失。形成原因:肺膨脹受限致使氣道壓力增大,通氣受限。3組(蓄積組)的波形特點(diǎn):波形呈“燃燒的火炬”狀,顯示高拐點(diǎn)傾斜向上,呼氣和吸氣支曲線呈齒狀,曲線在低拐點(diǎn)前呈水平狀,形成原因是:呼吸節(jié)奏不規(guī)則,自主呼吸與呼吸機(jī)頻率不一致。具體見(jiàn)表1、2。

3 討論

呼吸波形監(jiān)測(cè)是將呼吸周期中的氣道壓力、容量和氣體流速等呼吸參數(shù)在坐標(biāo)系內(nèi),以點(diǎn)和線的形式,組成通過(guò)呼吸曲線或呼吸環(huán)直觀地顯示出來(lái)。(1)作為調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的依據(jù);(2)也是對(duì)危重病患者病情的監(jiān)控。通過(guò)以上3種呼吸機(jī)異常波形顯示,在臨床急救上應(yīng)分別采取不同的治療搶救措施,當(dāng)出現(xiàn)第1組(無(wú)自主呼吸)異常波形后即可進(jìn)行快速判斷為患者心跳驟?；蚝粑ソ?應(yīng)立即采取相應(yīng)搶救措施,如行心肺復(fù)蘇、人工呼吸等,并調(diào)整呼吸機(jī)工作模式;當(dāng)出現(xiàn)第2組(通氣障礙組)的異常波形時(shí),可快速判斷為患者通氣障礙,應(yīng)采取給予呼吸支持等相應(yīng)措施。當(dāng)出現(xiàn)像“燃燒的火炬”形呼吸波時(shí)[2],可快速判斷為呼吸道分泌物蓄積[3],應(yīng)立即予以清除。防止呼吸道堵塞;必要時(shí)還可建人工氣道,行呼吸機(jī)有創(chuàng)通氣。

綜上所述,隨著醫(yī)療水平的不斷提高,呼吸支持在危重病的治療應(yīng)用上越來(lái)越廣泛,呼吸波形監(jiān)測(cè)能通過(guò)波形了解危重病人的病情變化,對(duì)危重病進(jìn)行早期快速診斷,可快速反映危重病人搶救與復(fù)蘇的效果,對(duì)臨床搶救具有指導(dǎo)意義,值得臨床推廣。

[1]周新,陳宇清.機(jī)械通氣波形分析與臨床應(yīng)用[M].上海:世界圖書(shū)出版司,2002:5220.

[2]王俊科,鄭斯聚.危重癥監(jiān)測(cè)治療手冊(cè)[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2001:70～75.

[3]杜葉平.呼吸波形對(duì)呼吸道分泌物監(jiān)測(cè)的臨床意義[J].江蘇醫(yī)學(xué),2008,10(9):957～958.