周榮軍

(株洲愷德醫(yī)院 湖南株洲 421000)

目前,經(jīng)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎在小兒疝中已經(jīng)成為主要的手術(shù)方式。自2009年至2010年來我院診治小兒疝的80例患者進行經(jīng)腹腔鏡小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎,效果顯著,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年至2010年來我院的80例小兒腹股溝斜疝患者,采用經(jīng)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎。80例患兒中,男孩63例,女孩17例,年齡在1～13歲。腹股溝斜疝部位:左側(cè)36例,右側(cè)41例,雙側(cè)3例。我院另有60例行開放式小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒。2組患兒無顯著差異。

1.2 方法

患者均采用氣管插管全身麻醉,術(shù)前囑患者排空膀胱,禁食禁水4～6h,如患者有腹內(nèi)壓增高的情況術(shù)前積極處理。術(shù)中采用頭高腳低位,在臍窩處切口建立氣腹并置腹腔鏡,探查腹腔,在患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處作0.15cm切口,持針自內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)穿刺,線頭置于腹腔。另用一針自內(nèi)環(huán)口外側(cè)腹膜下進針,將留線處腹膜進入腹腔,線帶出體外進行結(jié)扎,在結(jié)扎前排盡陰囊氣體,線埋于皮下。將臍正中襞縫合,將內(nèi)環(huán)口完全覆蓋,手術(shù)結(jié)束。

2 結(jié)果

本組報告80例患者術(shù)后均進行隨訪。80例患者有2例出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā),無嚴(yán)重感染,出血等并發(fā)癥。80例患者平均手術(shù)時間15min,平均住院時間3d。本組報告的80例患者與我院60例行開放式小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒與進行比較,見表1。

3 結(jié)語

腹腔鏡近幾年在微創(chuàng)外科領(lǐng)域應(yīng)用越來越廣泛,同時也取得了良好的臨床效果。國內(nèi)外專家研究和實踐表明,小兒腹股溝斜疝只做單純疝囊高位結(jié)扎即可達到根治目的。傳統(tǒng)的開刀治療腹股溝斜疝因存在切口大,損傷機體組織的范圍也比較大,同時復(fù)發(fā)率比較高等缺點,而腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎避免了以上缺點,具有創(chuàng)口小,無顯著的疤痕,對機體損傷程度也小,患者疼痛輕,住院時間短,術(shù)后3d左右即可以出院;且經(jīng)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)減少靜脈輸注抗生素;經(jīng)腹腔鏡可清晰探查腹腔內(nèi)環(huán)境,結(jié)扎確切,能發(fā)現(xiàn)并及時處理對側(cè)隱匿性疝,采用雙重荷包結(jié)扎能降低復(fù)發(fā)[1]。

表1 小切口疝囊高位結(jié)扎與腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎

經(jīng)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)主要適應(yīng)1～13歲的患兒,反復(fù)發(fā)生的嵌頓疝,手法復(fù)位失敗或較困難者,內(nèi)環(huán)口直徑>1.5cm,高位結(jié)扎后復(fù)發(fā)性斜疝的患兒。如果患兒有消化系統(tǒng)病癥,如便秘,腹內(nèi)壓升高,暫不實行手術(shù),等癥狀解除后擇期進行。另外嵌頓疝手法不能復(fù)位且發(fā)生鞘膜積液者也屬于經(jīng)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的禁忌證[2]。

在經(jīng)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)操作時,除了需要熟練的操作技巧外,術(shù)者還需要注意以下幾項:(1)在荷包縫合位置確定,縫線位置不宜靠近縫合處。(2)患兒的體位可調(diào)整頭低足高,避免腸管掩蓋內(nèi)環(huán)口影響術(shù)者的操作。(3)特別是男性患兒術(shù)中注意保護患兒精索和輸精管,避免結(jié)扎縫合,永久失去功能,如果懷疑結(jié)扎縫合,需拆除重新進行縫合。(4)氣腹的壓力應(yīng)該穩(wěn)定在6～9mmHg,過高則容易引起膈肌運動受限,限制患兒肺通氣,減少腹壓即可消除。(5)術(shù)中進行縫合時,進針要淺,避免穿透損傷血管。如果發(fā)生滲血可按壓內(nèi)環(huán)口體表投影的位置進行止血,如果出血難以控制應(yīng)轉(zhuǎn)為常規(guī)手術(shù)[3]。

本組報告的80例患兒平均手術(shù)時間為15min,平均住院時間3d,其中有2例術(shù)后復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為2.5%,無一例感染出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。而60例經(jīng)小切口疝囊高位結(jié)扎患兒平均手術(shù)時間20min,平均住院時間4d,其中有4例術(shù)后復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為6.6%。

小兒腹股溝斜疝大多都是斜疝[4],傳統(tǒng)采用開刀疝囊高位結(jié)扎,而經(jīng)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎較傳統(tǒng)開刀疝囊高位結(jié)扎方法有明顯的優(yōu)勢,治療小兒腹股溝斜疝安全可行,且創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,機體恢復(fù)快,復(fù)發(fā)率低。

[1]譚彬斯,謝永燦.腹腔鏡小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎52例回顧分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,18(15):99.

[2]陳金水,蔡曉棠,樓朝陽,等.小兒經(jīng)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎85例分析[J].人民軍醫(yī),2007,12(50):755.

[3]秦軍,姚清,深周,林榮,等.兩孔法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝30例報告[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,1(33):72～73.

[4]宋冠平.腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎加自體組織修補與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝疝對比性研究[J].中國初級衛(wèi)生保健,2010,7(24):110～111.