孟麗霞

(華容縣人民醫(yī)院麻醉科 湖南岳陽(yáng) 414200)

臨床常見的老年急診顱腦外科患者,由于其身體機(jī)能的不斷減退,多數(shù)患者往往合并其他疾病,對(duì)其實(shí)施手術(shù)時(shí)也應(yīng)引起高度重視,及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估,選擇合適的麻醉方法,可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究選擇我院急診科進(jìn)行診治的老年顱腦外科患者90例,隨機(jī)分為2組,觀察組采用舒芬太尼行全身麻醉,就臨床結(jié)果與行芬太尼的對(duì)照組做比較分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2009年1月至2010年1月來我院急診科行顱腦外科手術(shù)患者90例,男63例,女27例,年齡65～85歲,所有患者均經(jīng)CT檢查得知,高血壓腦出血67例,腦外傷21例,腦血管畸形破裂出血2例;其中合并高血壓病23例,冠心病32例,室性早搏17例,腦血管后遺癥18例。顱腦手術(shù)均在全麻下進(jìn)行,患者心電圖S-T段有改變16例,其它肝、腎功能及電解質(zhì)水平均正常。隨機(jī)分為觀察組對(duì)照組,2組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前30min給予0.5mg阿托品、100mg魯米納肌注,均行右頸內(nèi)靜脈穿刺,對(duì)平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。觀察組取0.6μg/kg舒芬太尼靜注,對(duì)照組取4μg/kg芬太尼靜注。并均行0.1mg/kg維庫(kù)溴銨和2mg/mL異丙酶進(jìn)行誘導(dǎo),氣管插管。用微量泵在插管后觀察組靜脈輸入舒芬太尼0.5μg/(kg·h),對(duì)照組輸入4μg/(kg·h)。2組取異丙酚持續(xù)泵入,取維庫(kù)溴銨分次靜脈注射對(duì)肌松進(jìn)行維持。在打開硬腦膜后均停止舒芬太尼和芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組MAP、HP別于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管前誘導(dǎo)后2min(T1)、氣管插管后1min(T2)、切開頭皮時(shí)(T3)、鉆顱骨時(shí)(T4)、拔除氣管時(shí)(T5)的變化做好觀察,觀察2組的蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)變化

觀察組T1與T0比較MAP下降比較明顯(P<0.01),HR變化也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。對(duì)照組T1與T0比較HR和MAP均呈明顯下降(P<0.05或P<0.01)。T2～T5與T0比較,對(duì)照組HR和MAP呈明顯上升(P<0.05),而觀察組無明顯差異(P>0.05)。T2-T5MAP和HR組間比較,對(duì)照組明顯升高(P<0.05),見表1。

表1 2組患者血流動(dòng)力學(xué)變化(±s)

表1 2組患者血流動(dòng)力學(xué)變化(±s)

注:與T0比較,*P<0.05,**P<0.01;與F組 比較,·P<0.05,··P<0.01

項(xiàng)目 組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4 T5 MAP(mm/Hg)觀察組 45 100±15 (74±12)** (85±10).. (87±10).. (90±12).. (105±9)..對(duì)照組 45 74±11 (65±11)* (87±12)* (85±11)* (89±10)* (90±14)*HR(次/min)觀察組 45 73±12 (62±10)* (71±9). (71±10). (71±11). (70±15).對(duì)照組 45 101±14 77±14 (120±9)** (118±12)** (120±11)** (127±10)**

表2 2組麻醉蘇醒時(shí)間比較

2.2 麻醉蘇醒時(shí)間

觀察組明顯短于對(duì)照組麻醉蘇醒時(shí)間(P<0.05),見表2。

3 探討

由于老年心血管病人多合并有高血壓、糖尿病、腦血管、腎和肺等疾病,其血管彈性和張力較差,對(duì)麻醉藥物的清除作用減低,同時(shí)對(duì)手術(shù)應(yīng)激耐受能力較差,對(duì)鎮(zhèn)靜及止痛劑抑制作用較敏感,術(shù)后蘇醒時(shí)間較長(zhǎng),進(jìn)而提高了術(shù)后并發(fā)癥及危險(xiǎn)性的發(fā)生機(jī)率[1]。此外,由于在麻醉深度變淺或消失時(shí)可出現(xiàn)切口疼痛、煩躁不安、呼吸抑制等癥狀,使得心肌耗氧量增加、心率加快、血壓上升、心律失常,嚴(yán)重者可發(fā)生猝死的危險(xiǎn)[2]。針對(duì)以上情況,臨床在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)時(shí),應(yīng)根據(jù)術(shù)前評(píng)估的結(jié)果及手術(shù)日病人的狀態(tài)綜合判斷[3～4],從而選擇合適的藥物、劑量和給藥方法,同時(shí)需要注意的是,根據(jù)病人反應(yīng)情況逐漸增加麻醉藥物,以避免不良反應(yīng)發(fā)生。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物,但在藥代學(xué)、親和力和脂溶性上均有差別,仍舒芬太尼與受體的親和力遠(yuǎn)大于芬太尼,是芬太尼的12～27倍,能更好的抑制手術(shù)刺激所造成的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),防止了血壓出現(xiàn)大幅度增加的可能,能更好的抑制術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。在老年患者顱腦手術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼,可對(duì)手術(shù)引起的激素水平和血流動(dòng)力學(xué)等應(yīng)激變化進(jìn)行抑制,使機(jī)債權(quán)的循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定情況得以維持,為臨床治療提供了有效保障。

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