熊志云

(湖南省常德市第一人民醫(yī)院 湖南常德 415000)

兒童骨盆彈性和韌性較成年人要高,不穩(wěn)定性骨盆骨折的發(fā)生幾率較低,多由高能量的損傷所引起,傷后常伴有不同的合并傷,由于其不穩(wěn)定的骨折特性,傳統(tǒng)保守治療方法如骨盆兜、骨盆牽引等需臥床時間較長,患兒自控能力差常導致移位導致畸形愈合,尿道感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生幾率較高,致殘率較高[1]。本文總結分析了我院近年來采用內固定術及外固定架治療兒童不穩(wěn)定性骨盆骨折的方法及臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2006年6月至2011年3月收治的兒童不穩(wěn)定性骨盆骨折患兒142例為研究對象,所有患兒術前經(jīng)X線片、CT、MRI檢查均得到確診,并行內固定術或外固定架治療,根據(jù)治療方法不同分為內固定組83例及外固定架組59例。其中內固定組男性51例,女性32例,年齡4.5～15歲,平均年齡(10.9±3.4)歲,Tile分型B型59例,C型24例,合并尿道損傷34例,合并陰道損傷17例,合并直腸損傷15例,合并腦外傷14例;外固定組男性33例,女性26例,年齡9～16歲,平均年齡(13.4±2.1)歲,Tile分型B型48例,C型11例,合并尿道損傷17例,合并陰道損傷11例,合并直腸損傷9例,合并腦外傷12例。2組患者年齡比差異有統(tǒng)計學意義(t=3.584,P<0.05)。

1.2 治療方法

患兒入院給予輸液輸血抗休克治療,并對合并癥進行積極的急診探查修復手術,尿道損傷者行對端吻合術或膀胱造瘺術,陰道撕裂者行陰道修補術,腦外傷嚴重者行開顱手術治療,術前預防性應用抗生素治療。手術方法如下。

1.2.1 內固定組 患兒均給予氣管插管并全身麻醉。對Tile分型C型給予前后環(huán)的聯(lián)合手術,取側臥位,消毒鋪單后,前傾或者后仰骨盆,設計手術切口根據(jù)骨折的具體情況,多先行骨盆的后環(huán)復位內固定、再給予骨盆的前環(huán)手術。若合并有髖臼的骨折或髖臼的前后柱骨折均給予手術復位,患兒取側臥位,前柱切口采用髂腹股溝入路,后柱行Gibson切口,術中輸血可采用自體的血液回輸。單純Tile分型B型患兒取俯臥位或仰臥位,根據(jù)骨折具體情況選擇手術入路,年齡在9歲以下的小兒,骶髂關節(jié)的骨折脫位多采用上肢松質骨的螺釘將髂骨和骶骨關節(jié)面固定;也可采用微型鋼板將髂骨和骶骨翼進行內固定,或者用兩微型鋼板以張力帶的原則行髂骨的固定,恥骨聯(lián)合分離者采用微型鋼板進行固定[2]。年齡9歲以上的兒童采用成人的內固定材料,骨盆的前環(huán)使用重建鋼板固定。髖臼骨折多采用微型重建鋼板固定。

表1 內固定組和外固定組臨床療效比較

1.2.2 外固定組 患兒采用全身麻醉,自髂前上棘的后方1cm處沿髂棘作向后的1左右切口,緊貼著髂骨內板行鈍性剝離。髂前上棘的后方1cm髂處行鉆孔,鉆孔深度為1.0cm,螺釘?shù)姆较蚝枉墓莾劝迤叫?保持位置并緩慢的擰人3～4cm,在擰入的過程中以手指感覺髂骨內板決定釘位置和深入。第1枚螺釘?shù)暮蠓礁?cm在髂棘再次擰入1枚螺釘,對側髂棘同方法擰入2枚螺釘。注意鉆孔的時候不要過深,由于髂骨為弧形,所以鉆頭容易穿過髂骨內板或者外板,螺釘?shù)念^部大且鈍,所以應利用螺釘螺紋緩慢的進入,不可穿透髂骨的內板或者外板。經(jīng)手法整復之后安裝外固定支架,撐開或者加壓固定。

1.3 療效標準[3]

優(yōu):X線檢查見骨折處解剖復位或接近解剖復位,骨折愈合,骨盆環(huán)的恢復完整,無疼痛,正常生活學習無干擾;良:X線檢查見骨折處接近解剖復位或略有移位,骨折愈合良好,骨盆環(huán)的恢復輕度變形,髂骨的上移＜1cm,平時無疼痛,行走多時有輕微疼痛,正常生活學習無干擾;差:X線檢查見骨折處復位較差或骨折不愈合,骨盆環(huán)呈畸形愈合,髂骨的上移超過1cm,疼痛,跛行,影響正常生活學習。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件包進行處理。計量數(shù)據(jù)以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。且P<0.05為對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患兒手術及合并癥處理均順利完成,術后隨訪6個月～2年,臨床療效比較,見表1。由此可見2組患兒優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.845,P>0.05)。術后內固定組2例出現(xiàn)切口感染,1例出現(xiàn)尿道感染,1例出現(xiàn)失血性休克,給予擴容補液等抗休克治療搶救成功;對照組1例出現(xiàn)針眼感染,2組患兒并發(fā)癥發(fā)生幾率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.991,P<0.05)。

3 討論

兒童骨盆骨折,特別是不穩(wěn)定性骨盆骨折臨床較為少見,但是由于其解剖結構的復雜性及小兒自身發(fā)育的特點,牢固的固定治療對患兒遠期的臨床療效及生活質量影響較大[4]。一般來說外固定架治療有著較為顯著的臨床療效,由于創(chuàng)傷,固定穩(wěn)固,可調性良好,因此容易被患者接受且并發(fā)癥較少。但是由于小兒骨盆解剖結構的特殊性及骨內有機物較高的生理性一般選擇9歲以上患兒固定[5],因此本文結果顯示2組年齡有一定差異。內固定治療的重點則是針對不同類型的骨盆骨折及患兒年齡不同選擇合適的內固定方法,對癥處理效果顯著。綜上所述,本文通過總結分析我院近年來采用內固定術及外固定架治療兒童不穩(wěn)定性骨盆骨折的方法及臨床效果可以看出,兒童不穩(wěn)定性骨盆骨折經(jīng)內固定或外固定架治療效果顯著,根據(jù)患者不同情況選擇合適的手術方法,有助于降低患兒的術后并發(fā)癥發(fā)生幾率,縮短恢復時間。

[1]張建新,徐展望,賈連順,等.骨盆外固定支架治療骨盆骨折[J].中國矯型外科雜志,2005,13(2):105～108.

[2]魏加明,舒曉亮.探討對兒童骨盆骨折及其合并傷的診斷及治療方法[J].實用新醫(yī)學,2006,7(12):1082～1083.

[3]徐敏鷗,金敬華,羅幫正.兒童骨盆骨折的治療體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2007,16(16):2250～2252.

[4]岑慧萍.內固定治療不穩(wěn)定兒童骨盆骨折的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2007,16(10):1431～1432.

[5]劉敏,劉潔,羅啟成,等.外固定支架治療兒童不穩(wěn)定性骨盆骨折華西醫(yī)學[J].2007,22(3):560～561.