歐陽(yáng)杰林

(湘潭市婦幼保健院 湖南湘潭 411104)

青春期多囊卵巢綜合征(PCOS)的典型表現(xiàn)是女性內(nèi)分泌失調(diào)及不孕等,該病于2006年被雄激素過多協(xié)會(huì)(Androgen Excess Society,AES)定義為一種雄激素過多為主要特征的綜合征。青春期女性一旦出現(xiàn)PCOS,則易發(fā)生不育、功血、肥胖、子宮內(nèi)膜癌、血脂異常、2型糖尿病、高血壓及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2010年1月來我院就診的青春期多囊卵巢綜合征患者50例,年齡從16～21歲不等,平均年齡17.5歲。病程從3個(gè)月～2年不等,平均病程為1.2年。所有患者均按照如下標(biāo)準(zhǔn)確診為青春期多囊卵巢綜合征:(1)偶而出現(xiàn)排卵或無排卵癥狀,月經(jīng)量少、功血、閉經(jīng)。(2)有高雄性激素血癥的臨床表現(xiàn):痤瘡、禿頂、多毛等。排除因先天性腎上腺增生、分泌雄性激素腫瘤及Cushing綜合征等。(3)B超提示雙側(cè)卵巢多囊性改變:雙側(cè)卵巢體積增大,各有≥10個(gè)直徑在2～8mm的小卵泡。以上標(biāo)準(zhǔn),符合2項(xiàng)以上者即可確診為青春期多囊卵巢綜合征。將所有患者隨機(jī)分為2組。觀察組25例,對(duì)照組25例,2組患者在各方面均無顯著性差異,具有可比性。

1.2 方法

50例患者于治療前的閉經(jīng)期抽取清晨空腹靜脈血,測(cè)定性激素水平、體重指數(shù)、空腹血糖水平和空腹胰島素水平[2]。2組患者均于月經(jīng)或撤退出血的第5天開始口服達(dá)英-35(每片含炔雌醇0.035mg,環(huán)丙孕酮2mg),每天1片,連服21d,待月經(jīng)來潮后第5天開始下1周期,共3個(gè)周期。觀察組在對(duì)照組患者服用達(dá)英-35的基礎(chǔ)上加用中藥組方進(jìn)行治療,以補(bǔ)腎活血方為基本方:仙靈脾、女貞子、菟絲子、澤蘭、丹皮、桃仁、甘草等各15g。第1周加用雞血藤、旱蓮草、首烏等以調(diào)補(bǔ)沖任、滋陰養(yǎng)血,第2周加用黃芪、益智仁、丹參等以益氣活血、溫腎、促進(jìn)排卵,第3周加用香附、桑寄生、王不留行等以加強(qiáng)調(diào)氣活血、補(bǔ)腎,使黃體促進(jìn)發(fā)育,使月經(jīng)按時(shí)來潮,每天1劑,水煎分早晚2次服,月經(jīng)期停藥。于月經(jīng)來潮后第5天起開始服用,連續(xù)21d為1個(gè)用藥周期,共3個(gè)周期。2組患者經(jīng)過3個(gè)周期的治療后,于閉經(jīng)期抽取清晨空腹靜脈血,測(cè)定性激素水平、體重指數(shù)、空腹血糖水平和空腹胰島素水平[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),且以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果(表1)

由表1可以看出,2組患者的性激素水平、體重指數(shù)、空腹血糖水平和空腹胰島素水平在經(jīng)過3個(gè)周期的治療后,均得到良好的改善,2組比較差異不顯著,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組患者治療前后指標(biāo)統(tǒng)計(jì)(±s)

表1 2組患者治療前后指標(biāo)統(tǒng)計(jì)(±s)

組別 例數(shù) T 體重指數(shù) 血糖 胰島素觀察組 25 治療后 64.32±14.44 21.21±4.09 4.76±0.72 8.42±2.36治療前 112.34±31.48 24.78±3.23 4.76±0.72 13.99±4.02對(duì)照組 25 治療后 67.56±22.13 20.18±3.77 4.76±0.72 7.99±2.71治療前 113.11±34.56 24.26±3.16 4.76±0.72 14.13±3.88

表2 2組患者停藥后3個(gè)周期各指標(biāo)統(tǒng)計(jì)(±s)

表2 2組患者停藥后3個(gè)周期各指標(biāo)統(tǒng)計(jì)(±s)

組別 例數(shù) T 體重指數(shù) 血糖 胰島素停藥3個(gè)周期后觀察組 25 63.99±12.64 22.13±4.11 4.59±0.70 8.12±2.44對(duì)照組 25 91.25±21.33 24.32±3.23 4.89±0.45 9.12±3.08

2.2 2組患者停藥后3個(gè)周期各指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果(表2)

由表2可以看出,2組患者停藥3個(gè)周期后的性激素平、體重指數(shù)、空腹血糖水平和空腹胰島素水平差異較大,觀察組基本保持了治療后的水平,而對(duì)照組則有60%的患者又反彈到了治療前的水平,2組比較差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,人們的食物越來越豐富,青春期多囊卵巢綜合征的患者也呈逐年上升之勢(shì)。目前治療POCS的方法有中藥治療及西藥治療,西藥主要是采用激素類藥物對(duì)雄性激素進(jìn)行控制,但是青春期患者正處于身體發(fā)育成型期,尚未生育,絕大多數(shù)患者對(duì)激素類藥物還是存在較大的戒備心理,且單純的西藥治療將雄性激素控制后,一部分患者停藥后病情易出現(xiàn)反復(fù)。本組資料采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療,患者的近遠(yuǎn)期療效都比較滿意。單純采用西藥達(dá)英-35進(jìn)行治療能較快的改善患者的雄性激素水平,使癥狀得到快速控制,但其遠(yuǎn)期療效還不盡如人意。臨床采用中西藥結(jié)合治療青春期多囊卵巢綜合征,可取得較好的近遠(yuǎn)期療效,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Azziz R,Marin c,Hoq L,et a1.Health care-related economicburden of the polycystic ovary syndrome during the reproductive lifespan[J].Clin Endocrinol Metab,2005,90(1):4650～4658.

[2]吳琳.二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療青春期多囊卵巢綜合征療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(18):2602.

[3]蔡娛飛.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(10):1346.