何盾

(湖南省常德市第一人民醫(yī)院 湖南常德 415000)

重癥皮膚病主要包括大皰性皮膚病、重癥藥疹等病情危重,變化復(fù)雜,預(yù)后不良的皮膚疾病,病人全身可出現(xiàn)大面積的水皰、紅斑、糜爛、痂皮、滲液、鱗屑等多類損害,大量的分泌物增加了感染的機(jī)率,且皮膚損害較難愈合,不及時(shí)的清理創(chuàng)面能夠引起多重感染,死亡率較高[1]。全身的高錳酸鉀藥物浸浴是重癥皮膚病的一項(xiàng)重要治療方法,其可通過溫度的調(diào)節(jié)作用和清潔作用提高藥物的效果,對(duì)疾病痊愈的速度有較大的提高[2]。本文總結(jié)分析了我院近年來采用藥物浸浴治療重癥皮膚病的方法和效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2011年1月收治的重癥皮膚病患者84例為研究對(duì)象,其中男性49例,女性35例,年齡在35～77歲,平均年齡(49.3±6.2)歲,重癥藥疹25例包括剝脫性皮炎型9例,大皰性表皮松解16例;大皰性類天皰瘡9例,天皰瘡29例,紅皮病型銀屑病17例,其他4例。所有患者均表現(xiàn)在全身出現(xiàn)大面積的水皰、紅斑、糜爛、痂皮、滲液、鱗屑等多類損害。隨機(jī)將患者分為2組,其中治療組和對(duì)照組各42例,2組患者在性別、年齡、病癥類型、皮膚損害面積及嚴(yán)重程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 治療組患者給予高錳酸鉀浴及醫(yī)用淀粉浴治療。1周內(nèi)急性期給予高錳酸鉀(37～40℃溫水稀釋至萬分之一)浴,此期間患者膿性或漿液性分泌物較多,適用高錳酸鉀浴殺菌消毒。病情得到控制之后潰瘍糜爛面逐步愈合,滲出液逐步減少,開始出現(xiàn)脫屑、干燥,給予37～40℃溫水稀釋0.5～1kg的醫(yī)用淀粉浴收斂止癢。每日進(jìn)行1次,以浴液平乳頭為限,每次浸泡20min。

表1 治療組和對(duì)照組臨床療效比較

1.2.2 對(duì)照組 觀察組給予高錳酸鉀(37～40℃溫水稀釋至萬分之一)清潔皮損表面,沖洗時(shí)以20mL的空注射器抽取后輕柔沖洗,以清除創(chuàng)面表層分泌物為宜,并用無菌的棉球或棉棒擦拭至創(chuàng)面干凈,沖洗每日1次。

1.3 臨床療效

治愈:皮膚紅斑全部消退,創(chuàng)面逐步干燥結(jié)痂最終脫落,可殘留色素沉著后斑;顯效:皮膚紅斑逐步變淡,糠狀的鱗屑出現(xiàn),皮損處干燥且無滲出,大部分創(chuàng)面結(jié)痂;有效:皮膚轉(zhuǎn)為淡紅斑或紅斑,有薄層鱗屑,且創(chuàng)面面積縮小,新鮮上皮開始生長(zhǎng);無效:治療之后皮膚損害面積及程度無變化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。且P<0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

2組患者臨床療效比較見表1,由此可見2組患者總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.774,P<0.05)(表1)。

2.2 病情改善

治療組患者住院時(shí)間為11～19d,平均住院時(shí)間為(15.4±2.6)d,院內(nèi)死亡1例(2.4%);對(duì)照組患者住院時(shí)間為14～26d,平均住院時(shí)間為(19.8±3.1)d,院內(nèi)死亡3例(7.2%)。2組患者在住院時(shí)間及死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

重癥皮膚病是皮膚科常見的危重病癥,由于患者的病情較為嚴(yán)重,進(jìn)展變化迅猛復(fù)雜,是皮膚科中死亡率最高、預(yù)后最差的疾病之一,其常?？衫奂暗絻?nèi)臟器官,或者合并有各類并發(fā)癥,因此治療上也有一定的困難[4]。常用的糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑治療,效果不佳[5],外用高錳酸鉀沖洗能夠較快的促進(jìn)分泌物的清除,有助于皮膚殺菌消毒除臭,但是在皮膚干燥的后期,收斂功能較差。溫水稀釋高錳酸鉀和醫(yī)用淀粉的浸浴,能夠徹底的清除皮膚和皮損表面分泌物以及膿痂、陳舊的藥物殘留,減少分泌物存在的病菌滋生及感染的機(jī)會(huì),有效降低滲出物和分解物對(duì)于皮膚刺激及吸收后所引發(fā)的過敏。其中高錳酸鉀和淀粉都具有一定的去臭、殺菌、鎮(zhèn)靜、潤(rùn)澤、止癢作用。同時(shí)37～40℃的溫水浴能夠擴(kuò)張周圍血管,加快皮膚血流,提升皮膚的溫度,加速機(jī)體的氧化過程,新陳代謝得到促進(jìn),氣血能夠較快的運(yùn)行全身,肌體舒張,并較好的鎮(zhèn)靜神經(jīng),使病人感覺舒適。本文結(jié)果顯示,浸浴藥物治療重癥皮膚病患者效果高于局部沖洗,加快了皮損處肌膚的恢復(fù)速度,降低了感染幾率,從此降低了死亡率,值得臨床推廣使用。

綜上所述,本文通過總結(jié)分析我院近年來采用藥物浸浴治療重癥皮膚病的方法和效果可以看出,重癥皮膚病患者采用藥物浸浴治療能夠較好改善患者病情,降低病死率,臨床療效顯著,能夠較好的促進(jìn)重癥皮膚病早期康復(fù)。

[1]馮素英,靳培英.靜脈滴注免疫球蛋白治療皮膚病的現(xiàn)狀[J].中華皮膚科雜志,2007,38(6):396～398.

[2]朱國(guó)興,陸春,賴維,等.大劑量靜脈注射免疫球蛋白治療25例重癥皮膚病的臨床分析[J].中華皮膚科雜志,2006,39(1):41～43.

[3]Mydlarski PR,Mittmann N,Shear NH.Intravenous immunoglobulin:use in dermatology[J].Skin Therapy Lett,2004,9:1～6.

[4]單敏潔.清瘟敗毒飲治療急性重癥皮膚病舉隅[J].新中醫(yī),2007,39(12):70～72.

[5]周穎,姜昱,雷立清,等.大劑量靜脈注射免疫球蛋白輔助治療重癥皮膚病19例的體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)導(dǎo)報(bào),2010,7(34):137.