賀美玲 隆春玲 丁偉華 韓海英△

家庭關(guān)懷度是用來(lái)衡量家庭功能問(wèn)題的重要指標(biāo),它不僅與一個(gè)人的心理健康程度有關(guān),也與精神障礙的發(fā)病、維持及復(fù)發(fā)有關(guān)。目前,家庭關(guān)懷度的研究涉及到大學(xué)生心理健康、精神分裂癥心理社會(huì)康復(fù)和抑郁癥患者的生活質(zhì)量等研究[1-3]。焦慮障礙作為臨床上常見(jiàn)的一組以精神和軀體焦慮癥狀為主要特征的精神障礙,其發(fā)生與復(fù)發(fā)不僅與患者的病前人格特征密切相關(guān),而且也與家庭環(huán)境中出現(xiàn)的各種生活事件和人際關(guān)系問(wèn)題有關(guān),所以患者家庭功能的好壞與焦慮障礙患者的發(fā)病與康復(fù)有關(guān)。本文通過(guò)了解焦慮障礙患者的家庭關(guān)懷度及其影響因素從而為進(jìn)行有得放矢的家庭心理護(hù)理,改善患者的家庭情感、親密度、適應(yīng)性等家庭關(guān)懷度,促進(jìn)患者早日康復(fù),減少?gòu)?fù)發(fā)提供必要的理論依據(jù)和心理護(hù)理對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇 2010年 11月-2011年 5月我院就診的、符合 ICD-10焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的焦慮障礙患者 175名作為調(diào)查對(duì)象。焦慮障礙的診斷由 1名高年精神科主治醫(yī)師做出。共發(fā)放問(wèn)卷 175份,收回 175份,收回率 100%。男 94人,女81人;年齡 14～ 66歲 ,平均 (34.89± 10.85)歲 ;家庭平均收入 1000元以下 25人 ,1001～ 2000元 49人 ,2001～ 5000元 63人,5001元以上 38人;廣泛性焦慮障礙 127例、驚恐障礙 25例、強(qiáng)迫癥 16例,其它 8例。患病年數(shù) 1～ 40年,平均(34.89±10.858)年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 一般情況調(diào)查表:由研究者自行編寫(xiě),主要包括患者的一般社會(huì)人口學(xué)資料、家庭情況和疾病資料等。家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷(Family APGAR Index,APGAR)[4]:APGAR是一種以主觀的方式來(lái)探討患者對(duì)本身家庭功能滿意程度的工具。主要評(píng)價(jià)家庭適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度和親密度 5個(gè)方面。每項(xiàng)分 3個(gè)等級(jí),經(jīng)常這樣為 2分,有時(shí)這樣為 1分,幾乎很少這樣為 0分,5個(gè)因子相加為總分,7～10分表示家庭功能良好,4～ 6分表示家庭功能中度障礙,0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。艾森克個(gè)性問(wèn)卷(成人版)[5]:由龔耀先修訂的艾森克個(gè)性自評(píng)量表(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ),包括 4個(gè)分量表,分別調(diào)查精神質(zhì) (P)、內(nèi)外向(E)和情緒的穩(wěn)定性(N)。

1.2.2 調(diào)查方法 所用的調(diào)查工具均為自評(píng)問(wèn)卷。先由研究人員向患者講明本調(diào)查目的和方法,并獲得患者口頭同意后,在安靜的環(huán)境中由患者獨(dú)立完成。三份問(wèn)卷共需調(diào)查時(shí)間約40分鐘。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 研究資料用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)描述用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、率,影響因素分析用多元逐步回歸方法。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮障礙患者 APGAR得分構(gòu)成比 見(jiàn)表 1。

表 1 APGAR 5個(gè)因子各等級(jí)構(gòu)成比[n(%)]

從表 1看出,焦慮障礙患者在適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度和親密度 5個(gè)因子存在不同程度的問(wèn)題。在這 5個(gè)項(xiàng)目中很少出現(xiàn)這樣的情況所占的比例為 12.6%～28.6%,有時(shí)這樣的比例為 40.0%～ 44.6%。當(dāng)然,也可以看出,焦慮障礙患者有 33.1%～46.8%的人對(duì)自己家庭功能是比較滿意的。

2.2 焦慮障礙患者對(duì)家庭功能的總體評(píng)價(jià)結(jié)果 按照APGAR得分的家庭功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),將所有焦慮障礙患者進(jìn)行分級(jí),見(jiàn)表 2。

表 2 焦慮障礙患者 APGAR總分分級(jí)頻數(shù)及構(gòu)成比

由表 2可見(jiàn),有 44.6%焦慮障礙患者認(rèn)為自己的家庭功能良好,但有 55.4%家庭被評(píng)定為中度和重度障礙,其中重度障礙達(dá) 18.9%。

2.3 焦慮障礙患者 APGAR得分與 EPQ因子分及相關(guān)因素多元回歸分析結(jié)果 以 APGAR總分為因變量,一般因素調(diào)查表、EPQ因子得分作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析,最后有 4個(gè)因素進(jìn)入家庭功能總分的回歸方程(F=8.138,P＜0.01),結(jié)果見(jiàn)表 3。 其中 R2=0.163。

表 3 進(jìn)入家庭功能回歸方程的變量

從多元回歸結(jié)果看,家庭功能與患者的年齡、患者的受教育程度、EPQ的 P量表及 E量表得分有關(guān),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即,P分越高(精神質(zhì))家庭功能的障礙程度越高,E分越高(外向)家庭功能越好,年齡越大,家庭功能越好,還有學(xué)歷越高,越覺(jué)得家庭功能良好。其中 4個(gè)因素的影響對(duì)家庭功能的作用為 R2=0.163,E分最為重要,年齡次之 ,P分第三,文化程度最小。同時(shí),患者的職業(yè)、病程和經(jīng)濟(jì)狀況、家庭人口數(shù)并未進(jìn)入方程。

3 討 論

3.1 焦慮障礙患者的家庭功能分析 家庭功能的正常發(fā)揮對(duì)個(gè)體的人格發(fā)展、價(jià)值觀形成、社會(huì)適應(yīng)能力的培養(yǎng)、工作學(xué)習(xí)、身心健康等方面都起著非常重要的作用[6]。本調(diào)查結(jié)果顯示,55.4%焦慮障礙患者主觀感覺(jué)家庭功能中度或重度障礙,對(duì)他們的家庭功能不滿意,這個(gè)數(shù)字稍低于盧世臣等對(duì)抑郁癥患者家庭關(guān)懷度差的評(píng)價(jià)(61.8%)及劉萍等對(duì)酒精所致精神障礙患者對(duì)家庭關(guān)懷度不滿意的評(píng)價(jià)(66.83%)[3,7]。66.9%的患者感覺(jué)從家庭成員中得到的幫助和支持不足或明顯不足;68.6%患者不能向其他家庭成員表達(dá)自己的內(nèi)心感受。當(dāng)遇到困難或遇到危機(jī)時(shí),從家庭內(nèi)外獲得資源較少;57.1%患者認(rèn)為家庭成員間互相分擔(dān)責(zé)任、解決問(wèn)題和作決定方式的合作度較差或很差。家庭成員在心身發(fā)展上得到其它成員的支持與引導(dǎo)的程度較低。62.9%患者感到家庭成員間存在的相互關(guān)心、愛(ài)護(hù)的情感程度不夠。53.2%的患者感到家庭成員間在時(shí)間、空間、金錢(qián)等方面的共享程度欠缺?？赡艿脑?是患者打亂了家庭成員間的原有關(guān)系,患者的精神疾病在家庭中成為一個(gè)擾亂性因素,使其他成員承擔(dān)了較多義務(wù)和責(zé)任,影響了家庭經(jīng)濟(jì)、成員的日?；顒?dòng)和社會(huì)活動(dòng),患者成了家庭的負(fù)擔(dān),造成家庭成員對(duì)患者主觀和客觀上不滿意。

3.2 焦慮障礙患者家庭功能的影響因素及護(hù)理措施 通過(guò)焦慮障礙患者家庭關(guān)懷度的回歸分析發(fā)現(xiàn),患者家庭關(guān)懷度的高低與患者的精神病質(zhì)呈負(fù)相關(guān),與內(nèi)外向傾向呈正相關(guān)。同時(shí)與年齡和文化程度呈正相關(guān)。但是與患者的家庭人口數(shù)、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)和病程沒(méi)有關(guān)系。從這些結(jié)果看,要改善患者的家庭關(guān)懷度就要從改變患者的個(gè)性著手,改變患者的錯(cuò)誤信念,增加人際溝通技巧訓(xùn)練,增加與家庭成員的溝通能力、同情心等訓(xùn)練。同時(shí),從患者的年齡和文化程度來(lái)看,患者隨著年齡的增加、文化程度的增高,患者對(duì)家庭功能的評(píng)價(jià)也在改善。這可能與患者對(duì)家庭的認(rèn)識(shí)、對(duì)家庭成員的理解以及個(gè)人溝通技巧和處理問(wèn)題的能力的增長(zhǎng)有關(guān)。一般來(lái)說(shuō),隨著文化程度的增高,年齡的增長(zhǎng) ,社會(huì)閱歷和經(jīng)驗(yàn)會(huì)增加,患者的認(rèn)識(shí)能力和處理問(wèn)題的能力得到提高。所以,從個(gè)體心理護(hù)理的角度出發(fā),我們要改善焦慮障礙患者的家庭功能,促進(jìn)患者的早日康復(fù)和減少?gòu)?fù)發(fā)。主要從認(rèn)知和行為兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行心理護(hù)理。

在本研究中,影響家庭功能的 4個(gè)因素只能解釋家庭功能不到 20%的方差,說(shuō)明影響家庭關(guān)懷度的因素還包括其他因素,如家庭人際關(guān)系、家庭成員文化程度以及職業(yè)等因素。同時(shí),本研究中并未對(duì)不同種類焦慮障礙患者的家庭功能進(jìn)行分析,疾病本身對(duì)評(píng)價(jià)的影響也難以排除,故本研究所得出結(jié)果,有必要今后進(jìn)一步驗(yàn)證。

[1]何桂華,黃財(cái)英.大學(xué)生自我接納與家庭關(guān)懷度的相關(guān)研究 [J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2009,17(5):582-584

[2]張酈,鞠康,張琳,沈臻慧.精神分裂癥住院患者家庭關(guān)懷和應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查 [J].上海精神醫(yī)學(xué),2008,20(6):346-347

[3]盧世臣,王秀菊,任艷梅.家庭關(guān)懷度對(duì)抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響 [J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2008,21(3):224-225

[4]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè) [M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005,54-156

[5]龔耀先.艾森克個(gè)性問(wèn)卷在我國(guó)的修訂 [J].心理科學(xué)通訊,1984,4:11-171

[6]丁常美.慢性精神分裂癥患者家庭關(guān)懷度及護(hù)理策略研究 [J].中華護(hù)理雜志,2003:38-39

[7]金素芬,陳正平,呂卓明.慢性酒依賴患者家庭關(guān)懷度研究 [J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15(4):346-347