王翔南

焦慮癥是以焦慮、緊張、恐懼等情緒障礙為主,常伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動性不安等特征。主要表現(xiàn)為驚恐發(fā)作和廣泛性焦慮兩種形式[1]。焦慮癥有一定的人格基礎(chǔ),起病常受心理社會(環(huán)境)因素影響,而且患者對存在的癥狀感到痛苦和無能為力,病程多遷延。對焦慮患者進行松弛訓練可以幫助其它心理治療和藥物的療效,促進疾病的康復,通過臨床實踐發(fā)現(xiàn),心理疏導加松弛訓練指令治療對于促進焦慮癥患者的康復比單純心理疏導效果更為顯著。

1 對象與方法

1.1 對象 為我中心 2008年 3月-2009年 10月來訪的患者,均符合 CCM D-3關(guān)于焦慮癥的診斷標準,共 86例,年齡18～ 66歲,平均(34.8±2)歲。其中驚恐障礙 44例,廣泛焦慮42例[2],受教育程度博士 2例,大學本科 6例,大專 18例,高中 32例,初中 28例。按來我中心救治的時間將 86例患者隨機分為研究組和對照組各 43例 ,研究組男 23例,女 20例;對照組男 21例,女 22例。對照組采用單純心理疏導 ,研究組采用心理疏導結(jié)合松弛訓練指導治療,兩組在性別、年齡、文化程度和病程、心理治療等方面差異無顯著意義(P＞ 0.05)。

1.2 方法 研究組采用標準松弛訓練指令進行治療,利用肌肉松弛訓練程序(錄音指導語),有意識地控制身心的心理活動,降低喚醒水平,使機體在松弛狀態(tài)下表現(xiàn)為呼吸平緩、心率減慢、血壓下降、四肢溫暖、心情愉快、頭腦清晰。從而達到治療焦慮癥患者焦慮緊張情緒、恐懼、身體疲勞、失眠等癥狀,改善個性弱點及認知功能 ,消除心理行為障礙的目的[3]。對照組和研究組的患者均施以常規(guī)心理疏導。選擇情緒穩(wěn)定、臨床經(jīng)驗豐富、掌握觀察、傾聽、交流技巧、具備心理診治及心理咨詢技能的國家二級心理咨詢師擔任此項目工作,并定期做治療小結(jié)。

治療前的準備:首先心理咨詢師與患者做好心理溝通,每日與患者會晤 30～ 60min,使患者消除焦慮與抑郁等情緒,并了解其來到中心后的感受,針對性地進行疏導、解釋、并給予鼓勵,增加其信心,穩(wěn)定其情緒等[4]。

治療環(huán)境:將研究組患者安排在整潔、舒適、溫馨、光線柔和、安靜的放松治療室,并向來訪者說明松弛訓練的目的、原理、作用和訓練步驟方法及訓練過程中的注意事項。使來訪者對訓練產(chǎn)生信任感,充滿希望,以最好的狀態(tài)積極配合治療。告訴患者治療的效果、療效的好壞在于堅持。對照組只進行單純性的心理疏導,對患者的心理感受進行針對性的開導、解釋、鼓勵和支持。

采用 SCL-90癥狀量表對治療各個階段的兩組患者進行測評[5]。兩組均采用相同心理治療方案,心理疏導設(shè)置相同。

1.3 統(tǒng)計處理 采用 SPSS軟件包進行分析,計量資料結(jié)果用 (±s)表示,采用t檢驗。

2 結(jié) 果

表 1表明,應用心理疏導結(jié)合松弛訓練治療的研究組SCL-90項目因子分的改善比對照組效果好,兩組從第 2周開始均有呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)的趨勢;第 2周起 ,研究組與對照組來訪者的軀體化、抑郁、強迫、焦慮、精神病性方面經(jīng)比較有顯著性差異(P＜0.05或P＜0.01)。而從第 4周起兩組來訪者在人際敏感、敵對、偏執(zhí)方面比較有差異(P＜0.05)。

表 1 兩組來訪者不同階段 SCL-90各因子比較(±s)

表 1 兩組來訪者不同階段 SCL-90各因子比較(±s)

注:與治療前比較:*P＜0.05,**P＜0.01,與對照組比較△P＜0.05,△△P＜0.01

治 療 后項 目 治療前 第 2周 第 4周 第 6周軀體化 研究組 2.20±0.53 2.09±0.51*△ 1.95±0.50**△△ 1.89±0.44*△△對照組 2.22± 0.52 2.17± 0.49 2.02± 0.47 2.06± 0.43抑 郁 研究組 2.26±0.48 1.82±0.45*△ 1.95±0.46**△△ 2.02±0.46**△△對照組 2.33± 0.47 1.91± 0.46 2.01± 0.42 2.17± 0.39強 迫 研究組 2.23±0.43 2.01±0.52*△ 1.98±0.52**△△ 1.99±0.43**△△對照組 2.35± 0.45 2.10± 0.47 2.08± 0.42 2.57± 0.49焦 慮 研究組 2.38±0.43 1.96±0.50*△ 1.94±0.47**△△ 1.98±0.46**△△對照組 2.45± 0.49 2.06± 0.43 2.06± 0.39 2.03± 0.52人際敏感 研究組 2.08±0.43 2.03±0.62 1.95±0.47*△ 1.89±0.49*△對照組 2.35± 0.48 2.21± 0.50 2.02± 0.46 2.01± 0.50敵 對 研究組 1.95±0.50 1.93±0.47 1.82±0.52*△ 1.80±0.49*△對照組 1.89± 0.48 1.89± 0.50 1.91± 0.46 1.89± 0.49恐 怖 研究組 1.87± 0.49 1.83± 0.50 1.82± 0.52 1.81±0.44對照組 1.91± 0.44 1.91± 0.43 1.91± 0.42 1.91± 0.39偏 執(zhí) 研究組 1.86±0.50 1.74±0.47 1.68±0.46*△ 1.60±0.49*△對照組 1.88± 0.48 1.87± 0.52 1.88± 0.47 1.81± 0.49精神病性 研究組 1.78±0.43 1.75±0.50*△ 1.74±0.49**△△ 1.70±0.47**△△對照組 1.82± 0.43 1.81± 0.47 1.82± 0.39 1.82± 0.42

3 討 論

對焦慮癥患者進行松弛訓練指導和針對性的心理疏導可以幫助病人擺脫焦慮、抑郁情緒所造成的無助感、失望感。通過松弛訓練指令治療,可以松弛焦慮患者緊張心理狀態(tài)、消除憂郁不安的情緒、消除身心疲勞,促進康復。

松弛訓練治療時每次發(fā)現(xiàn)患者達到預置值時,就會表現(xiàn)出愉快的情緒,此時進行心理疏導效果會增加,病人可以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并積極地參與治療,增加對心理疏導的依從性,這對疾病的治療與恢復起到?jīng)Q定性的作用。

通過松弛訓練指令治療后的患者學會了自我調(diào)節(jié)與放松的方法而擺脫苦惱,能夠應用健康教育的內(nèi)容進行自我放松來應對生活、工作中出現(xiàn)的不良情緒。

本結(jié)果顯示,對焦慮癥的患者采用心理疏導結(jié)合松弛訓練指令治療比單純心理疏導效果好,且能促進心理治療的作用。針對焦慮癥患者進行心理疏導及講解發(fā)病機制,可使來訪者認識到疾病的相關(guān)知識和轉(zhuǎn)歸,加強戰(zhàn)勝疾病的信心。本組第 2周起,研究組及對照組來訪者的軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、強迫、精神病性等方面經(jīng)比較有差異,第 4周起兩組來訪者在人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、敵對方面有差異。說明對焦慮癥患者采用心理疏導結(jié)合松弛訓練指令治療對來訪者的病情穩(wěn)定、改善心理治療依從性、恢復社會功能、提高生活質(zhì)量有積極的促進作用,心理疏導結(jié)合松弛訓練指令治療能明顯改善來訪者的軀體化、強迫、焦慮、抑郁等癥狀,并縮短了治療時間。

[1]沈漁村.精神病學 [M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:460

[2]中華醫(yī)學會精神科分會編寫.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準 [M].3版.濟南:山東科技出版社,2001:105-107

[3]邰啟揚.催眠術(shù)-一種奇妙的心理療法 [M].北京:社會科學文獻出版社,2005:314-318

[4]郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師二級 [M].北京:民族出版社,2005:239-243

[5]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊 [J].中國心理衛(wèi)生雜志,2000:33-35