陳 群 張國富 李 艷 謝侃侃 李亞瓊 羅小年

精神分裂癥是一種慢性、反復發(fā)作的高致殘性嚴重精神疾病,恢復患者的社會職業(yè)功能促使患者回歸社會,成為目前治療終極目標。近年來我國學者對精神疾病患者的社會功能和其相關因素進行了較多研究[1-3]。本研究對 180例北京市社區(qū)精神分裂癥患者進行精神癥狀、社會功能方面的評定,并探討兩者之間的相關性。

1 對象與方法

1.1 對象 以北京市東城區(qū)下轄社區(qū)的 180例精神分裂癥患者為研究對象。采用隨機抽樣的方法抽取。納入標準:①符合國際疾病分類(ICD-10)中精神分裂癥的診斷標準的社區(qū)精神分裂癥患者;②無重大軀體疾病及精神疾病及癲癇病史;③均簽署知情同意書。

1.2 方法 ①陽性與陰性癥狀量表(PAN SS)[4]:有 30個基本條目,其中陽性和陰性癥狀各 7個條目,一般精神病理癥狀16條,每個條目均為 7級評分,組成 3個分量表:陽性、陰性和一般精神病理量表。評分越高,癥狀越重,是目前評定精神分裂癥癥狀嚴重程度的較成熟工具;②社會功能缺陷篩選量表(SDSS):來源于 W HO制定試用的功能缺陷評定量表(Dissbility Assessment Schedule,DAS),該量表于 1988年正式出版。主要用于評定社區(qū)精神病人的社會功能缺陷程度。該量表主要評定各種社會角色功能 ,共有 10條評定內(nèi)容,包括:職業(yè)和工作;婚姻職能;父母職能;社會性退縮;家庭外的社會活動;家庭內(nèi)活動過少;家庭職能;個人生活自理;對外界的興趣和關心;責任心和計劃性。采用 3級評分:0分為無異?；騼H有不引起抱怨或問題的極輕微缺陷;1分為確有功能缺陷;2分為嚴重的功能缺陷。

1.3 統(tǒng)計分析 將所有數(shù)據(jù)輸入計算機,采用 SPSS 17.0軟件進行相關的參數(shù)和非參數(shù)檢驗。

2 結 果

2.1 社區(qū)精神分裂癥患者社會功能缺陷的發(fā)生率 在 180例社區(qū)精神分裂癥患者中,以社會退縮、對外界興趣和關心、責任心和計劃性 3項評分缺陷最高,分別為 89.4%、82.2%、90.6%;以個人生活自理評分和缺陷發(fā)生率最低,占 68.3%。患者的社會功能以低功能最多、中度功能次之;功能由下往上遞減,如社會性退縮,嚴重缺陷占 52.8%,有些缺陷占36.7%,無缺陷占 10.6%。全部樣本 SDSS總評分為(9.75±3.768)分,社會功能缺陷發(fā)生率為 71.6%(129/180)。

2.2 社區(qū)精神分裂癥患者社會功能與陽性和陰性癥狀的相關分析 由表 1可以看出,社區(qū)精神分裂癥患者的 SDSS總分與 PAN SS總分呈正相關,即患者的癥狀越重,患者社會功能越差。 SDSS總分、社會性退縮、對環(huán)境的興趣、責任心與計劃性及自我照料與 PAN SS總分、陽、陰性癥狀量表分和一般精神病性癥狀量表分呈顯著正相關。

表 1 社區(qū)精神分裂癥患者 SDSS分和 PAN SS分相關(r)

2.3 社區(qū)精神分裂癥患者社會功能與精神癥狀的多因素回歸分析 將患者社會功能評定結果作為因變量,PANSS總分及 3項分量表評定結果作為自變量,進行多元逐步回歸分析(T=0.05),結果顯示影響患者社會功能的主要因素為陰性癥狀 ,見表 2。

表 2 患者社會功能影響因素的多元逐步回歸分析

3 討 論

社會功能缺損是精神分裂癥的一個特征性表現(xiàn),并且始終貫穿整個疾病期。未來的診斷系統(tǒng),可能將其納入診斷標準。在世界社會生物精神病學會聯(lián)合會(WFSBP)精神分裂癥治療指南中,將社會功能改善作為精神分裂癥治療的最終目標。

精神分裂癥是一類慢性遷延性疾病,常導致不同程度的社會功能缺陷。當患者社會功能受損時,會表現(xiàn)出人際溝通障礙、自我意識缺乏等。本研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)精神分裂癥患者的社會功能缺陷發(fā)生率為 71.6%,以低功能最多、中度功能次之,功能由下往上遞減,但個人生活自理評分嚴重缺陷占 11.7%,有些缺陷占 56.7%,無缺陷占 31.7%。這可能與我們選取樣本為社區(qū)患者有關,因為社區(qū)患者多為慢性病人,大多數(shù)患者陽性癥狀相對較少,至少能勉強維持家庭生活,而且他們有更多的機會接觸外界環(huán)境,所以個人生活自理嚴重缺陷者相對較少。這一結果與國內(nèi)外研究相一致[2,5]。

本研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)精神分裂癥患者社會功能 SDSS總分、社會性退縮、對環(huán)境的興趣、責任心與計劃性及自我照料與PANSS總分、陽性、陰性癥狀量表分和一般精神病性癥狀量表分呈正相關,即患者的癥狀越重,患者社會功能損害越明顯。進一步分析發(fā)現(xiàn),主要影響患者社會功能的因素為陰性癥狀,這一結果與國內(nèi)外部分學者的結論類似[2,6-7]。 Smith等,Wittorf等報道,精神癥狀(特別是陰性癥狀 )、認知功能對于精神分裂癥患者的社會功能具有決定意義[8-9];而 Kane等、司天梅等發(fā)現(xiàn)隨著精神分裂癥患者治療的病情改善,社會功能也呈現(xiàn)出相應的提高,提示患者的社會功能隨著病情改善在逐步恢復,變化顯著的條目包括“社會有益的活動以及個人和社會關系”[10-11]。

綜上所述,社區(qū)精神分裂癥患者的癥狀嚴重程度與社會功能密切相關,癥狀越重,社會功能受損越明顯,這提示對社區(qū)的精神分裂癥患者同樣需要關注其精神癥狀,有效地控制精神癥狀有利于延緩社會功能的進一步損害,促進患者更好的康復及回歸社會。

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