孫思寧 李俊花

康復(fù)期精神分裂癥患者大多以陰性癥狀(思維貧乏、情感淡漠、意志減退)為主要特征[1],表現(xiàn)為生活自理能力差,懶散退縮、對周圍環(huán)境漠不關(guān)心、情感平淡 ,行為缺乏主動性,社會功能受損。此類患者在住院病人中占有很大比例,單純靠藥物治療對這些患者沒有十分顯著的作用。放松治療技術(shù)作為行為治療的一種,能轉(zhuǎn)移患者對病態(tài)體驗的注意力,克服焦慮抑郁或恐怖等異常情緒,有助于大腦功能的恢復(fù),幫助患者消除疲勞、鎮(zhèn)定情緒、改善行為[2]。

1 對象與方法

1.1 對象 來自住院的康復(fù)期精神分裂癥患者 60例。入組標準:①符合中國精神疾病分類方案與診斷標準(ICD-10)②病程至少持續(xù) 3年;③年齡≤60歲;④住院時間≥6個月且住院后一直服用抗精神病藥物;⑤無嚴重軀體疾病。按入院先后順序?qū)⒒颊唠S機分為觀察組和對照組各 30例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在觀察治療期間,兩組均不改變原有的抗精神病藥物,并按常規(guī)護理,觀察組在此基礎(chǔ)上增加放松治療技術(shù)。①準備工作:安靜的環(huán)境,讓患者坐在沙發(fā)上或躺在床上,以感到舒適為宜,讓患者集中精力 ,注意合作;②向病人講解其目的和意義,以消除患者的思想顧慮;③背景音樂用比較舒緩的輕音樂(班得瑞的《寂靜的山林》),音量控制在 60分貝以下,指導(dǎo)者隨音樂用肯定、低沉、用力的語氣說出指導(dǎo)語[3]并給予示范,開始由治療者先教患者做一遍,邊示范邊帶患者做,如發(fā)現(xiàn)某一患者做的不對及時給予糾正;④每天 14:30開始練習,時間 20～ 30分鐘,連續(xù) 3個月。

1.2.2 研究工具 采用簡明精神病評定量表(BPRS),此量表能夠比較全面地反映患者的精神狀況,適于多數(shù)精神病患者,所有項目采用 1～ 7分的 7級評分法,各級的標準為:①無癥狀;②可疑或很輕;③輕度;④中度;⑤偏重;⑥重度;⑦極重。社會功能缺陷篩選量表(SDSS),此量表主要用于評定精神病患者社會功能缺陷程度,評分為 0～ 2分:(0)為無異常或僅有不引起抱怨或問題的極輕微缺陷;(1)為確有功能缺陷;(2)為嚴重的功能缺陷。日常生活能力量表(ADL),主要用于評定患者的日常生活能力,分 4級:①自己完全可以做;②有些困難;③需要幫助;④根本沒辦法做。放松治療及量表完成由精神科主治醫(yī)師和責任護士擔任,量表評定進行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計方法 采用 SPSS 13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行分析。

2 結(jié) 果

見表 1。

表 1 BPRS、SDSS、ADL兩次評分結(jié)果比較 (±s)

表 1 BPRS、SDSS、ADL兩次評分結(jié)果比較 (±s)

量 表 實驗組 對照組 t P BPRS 干預(yù)前 39.8± 2.4 39.2±2.2 1.34＞ 0.05干預(yù)后 30.9± 3.2 35.1± 2.6 4.31 ＜0.01 SDSS 干預(yù)前 3.4± 1.2 3.5±1.4 0.61＞ 0.05干預(yù)后 1.2± 0.8 2.5± 1.3 4.23 ＜0.01 ADL 干預(yù)前 24.1± 1.6 23.9±1.9 0.49＞ 0.05干預(yù)后 18.2± 1.7 23.1± 2.6 5.41 ＜0.01

9周末放松治療組 BPRS、SDSS及 ADL評分明顯低于未干預(yù)組(t=4.31,4.23,5.41;P均 ＜0.01)。

3 討 論

放松治療又稱松弛反應(yīng)訓(xùn)練或自我調(diào)整療法,是一種通過機體的主動放松來增強對體內(nèi)的自我控制能力的有效方法。它是在一個安靜的環(huán)境中按一定的要求,完成某種特定的動作程序,通過反復(fù)地練習,使人們學會有意識的控制自身的心理生理活動,以期達到降低機體喚醒水平,增強適應(yīng)能力,調(diào)整那些因緊張反應(yīng)所造成的紊亂的心理生理功能。

放松治療的心理效應(yīng):在感覺和動作效應(yīng)方面,一般有頭腦清醒,心情愉悅和全身舒適的感覺,在高級心理活動效應(yīng)方面,可以提高學習能力,改善記憶功能 ,提高智力和穩(wěn)定情緒,長期進行還可以調(diào)整人的某些個性特征,陶冶性情,從而改善人對緊張刺激的不良心理反應(yīng)[3]。通過放松訓(xùn)練達到強身健體,治療疾病的效果在人類已有很長的歷史了。比如我國的氣功、印度的瑜伽、日本的坐禪都是通過自我放松達到自我調(diào)整和自我控制為目的的一種訓(xùn)練,不僅對一般精神緊張、焦慮等癥狀有顯著療效,而且對與心理應(yīng)激密切相關(guān)的各科疾病同樣有效,而精神分裂癥的發(fā)生除遺傳因素在病因中起重要作用外,還和社會環(huán)境心理特征及性格因素密切相關(guān)。

康復(fù)期精神分裂癥由于住院后長時間的封閉和大量的藥物治療,一旦陽性癥狀得到控制,他們常出現(xiàn)情緒壓抑、悲觀自閉、消極郁悶,懶散退縮 ,缺乏穩(wěn)定的個性,無高級意向要求,沒有身心愉悅的快樂體驗。本研究結(jié)果顯示,3個月后陰性癥狀和日常生活能力評分均顯著低于對照組,說明放松治療技術(shù)對于恢復(fù)精神分裂癥患者的社會功能,提高生活質(zhì)量,延緩衰退,促進疾病的恢復(fù)很有幫助。

本研究中所使用背景音樂為班得瑞的《寂靜的山林》該音樂給人以心曠神怡的感受,本辦法簡單易行,費用低廉,值得在精神科推廣。

[1]宋燕華.精神障礙護理學 [M].長沙:湖南科學技術(shù)出版社,2001:28-29

[2]王長虹.臨床心理治療學 [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:104-105

[3]張伯源,敖明.心理咨詢和行為治療 [M].北京:團結(jié)出版社,1990:227-234

[4]張明圓.精神科評定量表手冊 [M].長沙:湖南科學技術(shù)出版社,1998:95-97