李玉霞

行為激活(Behavioral activation,BA)技術又稱為應用行為分析法(Applied Behavior Analysis,ABA),是以認知行為療法為基礎,將任務按照一定的方法和順序分解成一系列較為細小而又相互獨立的步驟,然后采用適當?shù)膹娀椒?按照任務分解確定的順序逐步訓練每一小步驟,直到患者掌握所有步驟,最終可以獨立完成任務,并且在其它場合下能夠應用其所學會的知識和技能[1]。國外有研究表明,行為激活技術可以成功地減輕抑郁癥患者的抑郁情緒[2],并可以團體輔導的方式對患者進行治療,減少患者的復發(fā)幾率[3]。國內研究將行為激活技術應用于兒童孤獨癥的治療[4],但未見抑郁癥方面的相關報道。本研究初步觀察了行為激活技術在抑郁癥治療中的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 對象 某院精神病科接受治療的門診及住院單相抑郁癥患者 42例,均符合 CCM D-3的單相抑郁癥診斷標準,漢密頓抑郁量表(HAM D)＞17分。將被試隨機分為兩組:對照組 21例 ,其中男 7例 ,女 14例 ,年齡 (30.71± 10.86)歲。觀察組 21例 ,其中男 6例 ,女 15例 ,年齡 (28.96± 8.44歲 )歲。兩組性別、年齡、文化程度差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

所有被試均排除雙相或精神病亞型抑郁癥、腦器質性疾病史、心肝腎疾病或代謝性疾病史、酒精藥物依賴史。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組病人給予單獨的抗抑郁藥治療,實驗組在給予藥物治療的同時實施行為激活技術治療,治療步驟嚴格按照 Jacobson等人制定的 BA治療手冊完成[5],每周 1次,連續(xù) 10周,每次治療時間約 90分鐘。藥物治療方案均由精神病科主任醫(yī)師根據(jù)患者情況進行制定和調整。

1.2.2 療效評定

1.2.2.1 癥狀評定 應用漢密頓抑郁量表(HAMD)和生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)對病人的抑郁癥狀和生活質量情況于治療前、治療后、1年隨訪結束時分別進行評定。

1.2.2.2 臨床療效評定 ①痊愈:癥狀全部消失;②顯著進步:癥狀大部分消失,程度明顯減輕;③進步:癥狀部分減少或程度稍減輕;④無效:癥狀無變化或較前加重。臨床療效的評定工作由 1位不參加治療研究的精神科主治醫(yī)師單獨進行。在行為激活技術治療期結束(10周)時評定 1次,1年隨訪期結束再重復評定。

隨訪研究:在 10周治療期結束后,進行 1年的隨訪研究。隨訪期間定期(每 2～ 3個月 1次)通過電話、信件或家訪與病人保持聯(lián)系,有時也為病人恢復期鞏固治療提出一些參考意見。但不再給予標準化的藥物治療或行為激活技術治療。在隨訪期規(guī)定符合下列情況之一作為“病情復發(fā)”的標準:①HAMD總分＞17分;②由于精神癥狀加重而再次住院。

1.3 統(tǒng)計方法 全部數(shù)據(jù)采用 SPSS 14.0進行配對t檢驗和方差分析統(tǒng)計。

2 結 果

2.1 基線期兩組量表評分比較 在治療開始對兩組的HAMD得分和 GQOLI-74得分進行t檢驗,HAM D得分比較為t(20)=2.24,P=0.03,GQOLI-74得分比較為t(20)=0.30,P=0.21,結果顯示,兩組樣本 HAMD得分和 GQ0LI-74基線水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 治療前后量表評分比較 所有被試均完成了 10周的治療,聯(lián)合治療組和對照組治療結束后的 HAM D得分和GQOLI-74得分分別與治療前進行比較,分數(shù)降低和升高的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);對治療后兩組 HAMD得分進行比較,差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05),治療后兩組GQOLI-74得分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表 1。

表 1 聯(lián)合治療組和對照組治療前后抑郁水平和社會功能評分比較(±s)

表 1 聯(lián)合治療組和對照組治療前后抑郁水平和社會功能評分比較(±s)

注:各組與治療前比較,*P＜0.05,**P＜0.01;GQOLI-74評分治療后聯(lián)合治療組與對照組比較,△P＜0.05

HAM D評分GQOLI-74評分組 別 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合治療組 21.33± 3.19 9.57± 3.41* 42.86± 7.61 58.81± 6.95* △對照組 21.60± 3.73 10.73± 3.60* 40.24± 9.42 55.03± 7.77**

2.3 臨床療效評定比較 在 30例完成治療計劃的病人中,收集到 27例病人 1年的隨訪資料。其中包括 16例聯(lián)合治療組病人和 11例對照組病人。在治療結束時,有 22例達“基本恢復正?！钡臉藴?其中聯(lián)合組 16例,對照組 6例。

在 1年隨訪結束時再評定,聯(lián)合組 16例病人中有 3例(19%)達“復發(fā)”標準(HAMD＞ 17分或再次入院)而對照組6例病人中有 4例達“復發(fā)”標準。兩者復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義(i2=4.81,P＜0.05)?？梢?在 1年隨訪結束時,聯(lián)合治療組病情復發(fā)率明顯低于對照組。

1年隨訪結束時臨床療效評定,16例聯(lián)合治療組達“顯著進步”以上的人數(shù)為 12例(75%);而 11例對照組病人中 3例達“顯著進步”以上(27%)。兩組比較有統(tǒng)計學意義(i2=3.89,P＜0.05)。隨訪結束時臨床療效評定顯示聯(lián)合治療組優(yōu)于對照組。

3 討 論

臨床上抑郁癥有多種治療方法,研究發(fā)現(xiàn)其中認知行為療法(CBT)是預防抑郁癥復發(fā)的首選治療方案[6]。 Jacobson等人發(fā)現(xiàn),認知行為療法的組成部分中,只有行為激活(BA)技術是必要的,從臨床治療終止至 2年后的隨訪中發(fā)現(xiàn) BA成分取得了顯著的效果。而且,這些效果與完整的 CBT治療效果一致[7]。這表明 BA可以作為一個獨立的治療方法,比完整的 CBT能夠提供更好的治療效果。一些國外學者通過對行為激活技術的回顧分析發(fā)現(xiàn),行為激活技術是一種簡單可操作并且成本低廉的有效治療方法[8-9]。

本研究結果提示,行為激活技術結合藥物治療的方法,無論是短期(10周治療期 )或長期(1年隨訪結束)的療效,都優(yōu)于單獨藥物治療。聯(lián)合治療組的病人能在隨訪 1年期間,仍保持病情穩(wěn)定并進一步改善,說明行為激活技術矯正了患者消極的行為方式,并使其行為抑制系統(tǒng)也得到了改變,病人能夠在治療終止后較長時期繼續(xù)應用所學到的行為模式重新回到過去的生活狀態(tài)。

與其他抑郁癥的心理治療比較,行為激活技術是一種更具體和具有可操作的方法,它是對行為本質的干預,目標是具體行為的改變。患者不需要抽象思維過程,只需要集中精力在可見的行為。抑郁癥患者認知功能衰退,解決問題和創(chuàng)造性思維出現(xiàn)困難。因此不論患者是否由于抑郁情況導致智力能力下降,都可以成功地完成行為作業(yè),改善抑郁狀況。當治療結束而病情復發(fā)時,手冊作為最重要的治療手段提供給他們一些具體可行的幫助。并且行為激活技術相對容易學習和掌握,治療師按照手冊評估非常容易。

為此,筆者認為藥物治療在一定時間內可以改善癥狀,但單獨應用則很難從根本上治愈疾病。行為激活技術以改變人的行為方式為主從而來改變病人的抑郁狀態(tài),實質上是對抑郁障礙的發(fā)病基礎進行治療,即對患者的認知傾向進行治療,可望長期改善癥狀或治愈。

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[3]Porter J F,Spates C R,Smitham S.Behavioral activation group therapy in public mental health settings:A pilot investigation[J].Professional psychology:research and practice 2004,35(3):297-301

[4]石萍,于情,郭少芹,等.應用行為分析法治療兒童孤獨癥 [J].中國組織工程研究與臨床康復,2007,11(52):10490-10491

[5]Lejuez C W,Hopko D R,Hopko S D.A brief behavioral activation treatment for depression[J].Behavior Modification,2001,25(2):255-286

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[8]Spates C R,Pagoto S,Kalata A.A qualitative and quantitativ e review of behavioral activation treatment of major depressiv e disorder[J].The Behavior Analyst Today,2006,7(4):508-518

[9]Richard Spates C,Sherry Pagoto,Alyssa Kalata B A.A gualitative and quantitative review of behavioral activation treatment of major depressiv e disorder[J].The Behavior Analyst Today,2006,7(4):508-520