鄭 毅，趙 彤

(1天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院，天津300070;2天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院)

鈦鎳鉻合金烤瓷冠是普通鎳鉻合金中加入少量的金屬元素鈦(含鈦4% ～6%)，其主要目的是改善合金生物學(xué)性能，阻止合金中鎳元素的析出，減少鎳元素對人體的損傷，具有較好的抗腐蝕性和抗氧化性［1］。但是一些臨床觀察顯示，鈦鎳鉻合金烤瓷冠長期使用后，仍有個別患者出現(xiàn)齦緣染色、牙齦炎癥等現(xiàn)象［2，3］。本研究對鈦鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)牙局部齦溝液內(nèi)的白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)和堿性磷酸酶(ALP)進(jìn)行了檢測，探討鈦鎳鉻合金烤瓷冠對牙周組織的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 用鈦鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)上頜切牙的患者25例(每例1顆患牙，共25顆患牙，為實驗組)，男12例，女13例;年齡24～48歲。本組符合以下條件:①患牙牙位在上頜切牙區(qū)，咬牙合關(guān)系正常，對側(cè)同名牙為健康天然牙。②口腔衛(wèi)生狀況良好，無明顯牙周疾患，患牙及對側(cè)同名牙的牙周指標(biāo)相近。③修復(fù)體為唇側(cè)齦下肩臺，無懸突，邊緣密合，采用GC FujiⅠ型玻璃離子水門汀黏接材料進(jìn)行永久黏固。④患者無全身系統(tǒng)性疾病，戴入修復(fù)體后至復(fù)查期間未服用抗生素，也未行牙周治療，女性患者無妊娠且為非月經(jīng)期。所有病例均在牙冠黏固6個月后進(jìn)行復(fù)診。以對側(cè)同名健康牙作為對照組。

1．2 方法

1．2．1 患牙及對照牙的齦溝液采集及定量 將Whatman 3 mm濾紙裁成10 mm×2 mm的紙條，隨機(jī)取2條放入有標(biāo)記Eppendorf管中，編號、稱重。吹干待檢牙，隔濕，將預(yù)先稱重的濾紙條放入待檢牙的取液區(qū)(唇側(cè)齦溝近、遠(yuǎn)中軸角處，2位點/牙)，放置30 s，稱重，兩次稱重之差即為該牙齦溝液的量，置－70℃冰箱保存。2周內(nèi)在室溫下解凍樣本，每管加入220 μl的 Tris-HCl液(pH 7．5)，振蕩 1 h，4℃、10 000 r/min離心10 min，取上清液。

1．2．2 齦溝液中 IL-1β、AST、ALP 檢測 IL-1β 的檢測采用ELISA法。AST、ALP的檢測采用全自動生化分析儀。

1．2．3 牙周檢查 檢查患牙和對照牙的菌斑指數(shù)(PLI:采用Silness和Loe的標(biāo)準(zhǔn))、探診深度(PD)、齦溝出血指數(shù)(SBI)。上述檢查指標(biāo)中，除PLI外，每牙檢查6個位點(唇側(cè)和舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中各3個位點)，取6個位點的平均值作為最終檢查結(jié)果。

1．2．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS15．0統(tǒng)計軟件。PD、齦溝液量及AST、ALP、IL-1β的比較用配對 t檢驗，PLI、SBI的比較用秩和檢驗。P≤0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組和對照組的齦溝液量分別為(1．233±0．379)、(1．087 ± 0．314)mg，兩組相比，P ＞ 0．05。兩組齦溝液中IL-1β、AST、ALP檢測結(jié)果比較見表1，PLI、PD、SBI比較見表2。

3 討論

鈦鎳鉻合金烤瓷冠(其主要成分為鎳70%、鉻16%、鈦4% ～6%)從合金組成上看，其基底冠的主要成分仍為鎳鉻合金，金屬鈦的含量相對較低，長期使用可能會對牙周組織造成一定影響。

表1 兩組齦溝液中IL-1β、AST、ALP檢測結(jié)果比較(±s)

表1 兩組齦溝液中IL-1β、AST、ALP檢測結(jié)果比較(±s)

注:與對照組相比，*P ＜0．05，△P ＜0．01

組別 牙 IL-1β(ng/ml) AST(U/L) ALP(U/L)實驗組 25 9．989 ±10．209* 854．902 ±327．415△ 366．667 ±170．070△對照組 25 3．596 ± 1．737 560．000 ±144．211 233．333 ±135．956

表 2 兩組 PLI、PD、SBI比較(ˉx ±s)

研究［4］發(fā)現(xiàn)，金屬烤瓷冠修復(fù)后，改變了局部齦溝環(huán)境，牙周組織發(fā)生了一系列復(fù)雜的生物學(xué)反應(yīng)，可以合成多種生物化學(xué)物質(zhì)，如炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子、酶等，這些物質(zhì)作為細(xì)胞信號，反映了牙周組織的活動狀態(tài)并對牙周組織的重建起到調(diào)控作用。目前，齦溝液中某些生化成分的檢測可以顯示某一個體或某一部位免疫反應(yīng)狀況及局部炎癥病變程度，并可依照齦溝液中某些生化成分的改變來預(yù)測和診斷牙周病變。

牙周發(fā)生炎癥時，上皮血管通透性增加，齦溝間隙增大，齦溝液的量和流速也隨之增加。齦溝液能夠反映牙周炎過程中宿主對病原刺激的自然反應(yīng)狀況，而齦溝液量的增加被認(rèn)為是牙齦炎癥早期變化的敏感指標(biāo)［5］。

IL-1有IL-1α和IL-1β兩型，其中IL-1β是一種作用強(qiáng)大的炎性介質(zhì)。牙周膜中成纖維細(xì)胞是IL-1β的靶細(xì)胞之一，IL-1β可作用于人牙周膜成纖維細(xì)胞受體，產(chǎn)生多種生物學(xué)效應(yīng)，并與牙周組織的破壞直接相關(guān)，被認(rèn)為是介導(dǎo)牙周炎癥過程的重要因子之一［6］。

在健康狀態(tài)下，絕大部分AST存在于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，當(dāng)組織破壞、細(xì)胞壞死時，大量AST出現(xiàn)于細(xì)胞外環(huán)境。齦溝液中檢測到高水平的AST時，表明牙周組織細(xì)胞正在發(fā)生破壞，AST水平與牙周炎的活動性及破壞程度呈明顯正相關(guān)［7］。

ALP為成骨細(xì)胞的功能酶，是成骨細(xì)胞成熟的標(biāo)志，與骨組織鈣化密切相關(guān)，主要參與骨的代謝，是研究成骨細(xì)胞功能和分化的一個重要標(biāo)志，它在硬組織形成中促進(jìn)鈣化的作用較為肯定，是牙周病變時較為敏感的生化指標(biāo)之一［8］。

本資料顯示，實驗組齦溝液中IL-1β、AST、ALP水平普遍高于對照組，說明鈦鎳鉻合金可能仍有相當(dāng)數(shù)量的鎳、鈹離子析出，這些金屬離子參與介導(dǎo)了局部牙周組織細(xì)胞的免疫反應(yīng)，造成修復(fù)體局部牙周微生態(tài)環(huán)境發(fā)生變化，引發(fā)牙周組織炎癥。實驗組PD、SBI均較對照組增加，在一定程度上也反映了該烤瓷合金對牙周組織的影響。

總之，鈦鎳鉻合金不同于含鈦為主的鈦基合金，烤瓷修復(fù)后長期使用可能對局部牙周組織產(chǎn)生一定程度的不利影響，今后仍應(yīng)著力研制更新型的鈦合金。此外，齦溝液中IL-1β、AST、ALP的水平可以較敏感地反映金屬烤瓷冠對牙周組織影響的程度，對于判斷各種金屬烤瓷冠的臨床應(yīng)用效果有一定參考價值。

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