張 健，劉小東，楊正安，田 明，賈紅生

(1西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，西安710004;2陜西省清澗縣解家溝老區(qū)醫(yī)院;3西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;4西安電力中心醫(yī)院)

急性膽源性胰腺炎(ABP)是急性胰腺炎的主要類型。其中非梗阻性ABP(SABP)發(fā)病機制復(fù)雜，以保守治療為主。針對非梗阻性ABP可能的發(fā)病機制，我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用β-七葉皂甙鈉和山莨菪堿，取得了較為滿意的治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2004年1月～2007年12月收治的SABP患者48例，均符合《重癥急性胰腺炎診治草案》［1］。按治療方法的不同隨機分為觀察組和對照組，觀察組23例，男10例、女13例，年齡(44±8．2)歲;對照組25例，男12例、女13例，年齡(47±7．5)歲。

1．2 治療方法 對照組給予積極的常規(guī)綜合治療，包括禁飲食、吸氧、液體復(fù)蘇、抑酸、營養(yǎng)支持、抗生素和奧曲肽以及中醫(yī)中藥等治療措施。觀察組在此基礎(chǔ)上加用β-七葉皂甙鈉20 mg靜滴，每日1次;山莨菪堿10 mg靜滴，每日3次。觀察兩組患者APACHEⅡ評分(入院時APACHEⅡ評分-入院7 d時APACHEⅡ評分)、腹痛緩解時間、肝功能恢復(fù)至正常時間、腸功能恢復(fù)時間、入院2周內(nèi)中轉(zhuǎn)手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及胰腺炎復(fù)發(fā)率。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P≤0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有7例發(fā)生并發(fā)癥:胰腺假性囊腫4例，胰腺壞死感染并膿毒癥2例，其中1例行B超指引下PCD術(shù)成功控制病情，另1例行開腹胰腺壞死組織清除引流術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好;胰腺假性囊腫伴出血1例，采用止血及B超指引下PCD術(shù)成功控制病情。對照組發(fā)生并發(fā)癥11例:腹腔間室綜合征并MODS 1例，胰腺假性囊腫4例，MODS 1例，胰腺壞死組織感染5例，膿毒癥2例。兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

ABP在我國是急性胰腺炎最常見的類型，可分為梗阻性ABP和非梗阻性ABP。膽道結(jié)石，尤其是直徑小于5 mm的微小結(jié)石或膽泥，一過性或持續(xù)性阻塞膽胰共同通道及Oddi括約肌局部炎癥、水腫、狹窄和功能紊亂可能是 ABP主要的發(fā)病機理［2，3］。臨床上無黃疸的，影像學(xué)檢查膽總管陰性結(jié)石的非梗阻性ABP較常見。筆者曾對部分非梗阻性ABP患者入院24 h內(nèi)急診行內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP)檢查，發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石發(fā)生率為84．0%，膽總管末端狹窄或乳頭水腫發(fā)生率為52．2%。以往的資料表明ABP發(fā)病48 h內(nèi)ALT短暫升高(＞150 IU/L)是ABP較為特征性的變化，ABP的診斷需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、肝功能化驗及影像學(xué)診斷綜合判定［4］。

目前對ABP治療較為一致的認識是，對合并有膽管炎和膽道梗阻的ABP需急診行ERCP/ES，但對非梗阻性ABP是否行ERCP/ES尚無一致的看法。另外對重癥急性胰腺炎早期的治療也提倡盡量保守治療，避免手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用β-七葉皂甙鈉和山莨菪堿能快速有效控制SABP病情，避免了治療中轉(zhuǎn)手術(shù)及顯著降低了SABP病死率。

β-七葉皂甙鈉具有抗炎、消水腫、改善微循環(huán)和消除自由基等作用［5］。筆者認為，β-七葉皂甙鈉在非梗阻性SABP中的治療作用在于:①可以減輕Oddi括約肌和十二指腸乳頭炎性水腫，促進微小膽石和膽泥的排出，保持胰液引流的通暢，從病因上治療SABP;②可以減輕毛細血管滲漏綜合征，減少液體向第三間隙的流動，穩(wěn)定循環(huán)血量，改善胰腺微循環(huán)，減輕胰腺壞死等局部并發(fā)癥;③可以減輕腸梗阻，促進腸道功能的恢復(fù)，保護腸黏膜屏障，防止腸道菌群移位;④保護和促進肝功能恢復(fù)［6］。山莨菪堿在SABP治療中可松弛Oddi括約肌，使膽汁及胰液易于引流進入十二指腸從而降低膽管及胰管壓力［7］;抑制胰腺外分泌，松弛平滑肌，解痙止痛，解除微血管痙攣，改善微循環(huán)，并對細胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)具有明顯的調(diào)節(jié)作用;穩(wěn)定溶酶體膜，抑制胰腺自身消化［8］。

將β-七葉皂甙鈉和山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用治療非梗阻性ABP，既可從病因上減輕膽道排出口的水腫和Oddi括約肌的痙攣，促進微小膽石的排出;又可減輕胰腺本身的炎癥、水腫和分泌，改善其微循環(huán)，快速控制病情;另外，二者聯(lián)合應(yīng)用還有助于腸道功能的恢復(fù)，減少ABP并發(fā)癥的發(fā)生?？傊槍Ψ枪Ｗ栊訟BP的病因和可能發(fā)病機制，聯(lián)合應(yīng)用β-七葉皂甙鈉和山莨菪堿，治療有的放矢，效果滿意，值得推廣。

［1］趙玉沛．重癥急性胰腺炎診治草案［J］．中華普通外科雜志，2001，16(11):699-700．

［2］Whitcomb DC．Clinical practice．Acute pancreatitis［J］．N Engl J Med，2006，354(20):2142-2150．

［3］Elta GH．Sphincter of Oddi dysfunction and bile duct microlithiasis in acute idiopathic pancreatitis［J］．World J Gastroenterol，2008，14(7):1023-1026．

［4］Kimura Y，Arata S，Takada T，et al．Gallstone-induced acute pancreatitis［J］．J Hepatobiliary Pancreat Sci，2010，17(1):60-69．

［5］張麗新．娑羅子皂甙的藥理研究［J］．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1997，7(4):337．

［6］劉金彪，鄧淼，張壽熙，等．七葉皂甙鈉對急性胰腺炎所致肝臟損害保護作用實驗研究［J］．河南醫(yī)學(xué)研究，1999，8(1):28-29．

［7］馬興剛，王昌成，朱九成．持續(xù)靜滴山莨菪堿治療重癥急性胰腺炎—60例病例對照研究［J］．胰腺病學(xué)，2003，3(3):167-169．

［8］陳啟龍，李國威．山莨菪堿對大鼠急性壞死性胰腺炎腎損傷的保護作用［J］．西安交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2002，23(5):486-488．