勞志剛，吳 昊，王素寧，茹晃耀，戴良成

(廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院，廣州510080)

膿毒癥性休克是膿毒癥發(fā)展到后期的階段，如不及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展為不可逆性休克，繼而出現(xiàn)多器官衰竭。已有證據(jù)證明，烏司他丁在膿毒癥的治療中發(fā)揮著療效［1，2］。本文探討了烏司他丁對(duì)膿毒癥性休克的臨床轉(zhuǎn)歸是否有影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 從2008～2010年收治的膿毒癥患者中，參照文獻(xiàn)［3］標(biāo)準(zhǔn)篩選了老年膿毒癥性休克患者54例，男29例、女25例，年齡55～80(65．21±7．53)歲。記錄患者一般資料(包括性別、年齡、原發(fā)疾病、感染部位、并發(fā)癥等)和APACHEⅡ評(píng)分。按照治療方法的不同，根據(jù)隨機(jī)表將患者隨機(jī)分為烏司他丁治療組和對(duì)照組，各27例。兩組一般資料有可比性。

1．2 治療方法 烏司他丁治療組和對(duì)照組患者均按《膿毒血癥和膿毒血癥性休克治療指南》予“集束化”治療，臟器功能不全者予維護(hù)支持臟器功能治療?；颊叩牡脱獕籂顩r以多巴胺+去甲腎上腺素進(jìn)行治療。烏司他丁治療組在入組后給予40萬(wàn)U烏司他丁(溶于100 ml生理鹽水)，每天3次，連用10 d。對(duì)照組在入組后給予等量生理鹽水，使用次數(shù)和天數(shù)同烏司他丁治療組。

1．3 檢測(cè)指標(biāo) 記錄患者入院時(shí)、第7、14天的血肌酐、血小板、膽紅素和氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)。記錄患者的血壓及升壓藥劑量。用Glasgow評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的神智狀況進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)這些參數(shù)計(jì)算SOFA分值［4］。終點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)是14 d內(nèi)出現(xiàn)臟器衰竭的數(shù)量和病死率。SOFA評(píng)分表單項(xiàng)出現(xiàn)≥2分，則表示相應(yīng)器官/系統(tǒng)衰竭。

2 結(jié)果

兩組APACHEⅡ評(píng)分、器官衰竭數(shù)量及病死率比較見(jiàn)表1。

表1 兩組APACHEⅡ評(píng)分、器官衰竭數(shù)量及病死率比較

3 討論

烏司他丁對(duì)危重癥尤其是膿毒癥的療效已經(jīng)得到確認(rèn)。膿毒癥具有兩種亞型，即嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥性休克，這兩種亞型互相交疊，其中膿毒癥性休克的病死率非常高。筆者認(rèn)為，對(duì)待膿毒癥性休克患者，烏司他丁的使用應(yīng)該與普通膿毒癥患者有所區(qū)別。以往研究烏司他丁對(duì)膿毒癥性休克患者的文獻(xiàn)注重在某些局部因子，而沒(méi)有提及對(duì)遠(yuǎn)期最終結(jié)局的效果［5］，或者是使用的烏司他丁劑量較小［6］。我們參考了大劑量使用烏司他丁的文獻(xiàn)［7］，發(fā)現(xiàn)大劑量烏司他丁在十分危重的情況下能發(fā)揮很好的療效，而且烏司他丁的劑量與臨床效果呈正比。因此在本研究中采用了大劑量烏司他丁治療膿毒癥性休克患者，結(jié)果證實(shí)有一定效果。烏司他丁對(duì)器官的功能惡化起到明顯的阻止作用，發(fā)生器官衰竭的數(shù)量與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在14 d的病死率上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與病例數(shù)較少，觀察時(shí)間較短有關(guān)。

［1］膿毒癥免疫調(diào)理治療臨床研究協(xié)作組．烏司他丁、α1胸腺肽聯(lián)合治療嚴(yán)重膿毒癥——一種新的免疫調(diào)理治療方法的臨床研究［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87(7):451-457．

［2］陳樸．烏司他丁治療重癥膿毒癥患者的臨床療效分析［J］．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25(9):802-804．

［3］Reinhart K，Brunkhorst FM，Bone HG，et al．Prevention，diagnosis，therapy and follow-up care of sepsis:1st revision of S-2k guidelines of the German Sepsis Society(Deutsche Sepsis-Gesellschaft e．V．(DSG))and the German interdisciplinary association of intensive care and emergency medicine(Deutsche Interdisziplin?re Vereinigung für Intensiv-und Notfallmedizin(DIVI)［J］．German Medical Science，2010，8:doc14．

［4］Vincent JL，Moreno R，Takala J，et al．The SOFA(sepsis-related organ failure assessment)score to describe organ dysfunction/failure．On behalf of the working group on sepsis-related problems of European society of intensive care medicine［J］．Intensive Care Med，1996，22(7):707-710．

［5］余劍波，姚尚龍，袁世熒，等．烏司他丁對(duì)感染性休克患者影響的臨床研究［J］．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2004，24(2):135-136．

［6］潘利偉，孫來(lái)芳，郭蕾，等．烏司他丁治療感染性休克的臨床療效觀察［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(11):1210-1211．

［7］蘇月南，張奕威，宋明東，等．全身炎癥反應(yīng)綜合征的靶器官保護(hù)［J］．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，17(2):187-189．