高 娟

(南京中醫(yī)藥大學(xué)江陰附屬醫(yī)院，江蘇江陰214400)

衣原體和支原體感染是引發(fā)女性非淋菌性尿道炎和宮頸炎的主要病因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來衣原體、支原體性宮頸炎發(fā)病率呈上升趨勢，加之由于耐藥菌株的產(chǎn)生，給臨床上治療宮頸炎造成了較大困難［1］。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，采用干擾素栓聯(lián)合阿奇霉素治療衣原體、支原體性宮頸炎患者40例，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 收集2009年1月～2010年12月到本院就診的宮頸炎患者80例，年齡17～47歲、平均31．5歲。采集患者宮頸管分泌物經(jīng)PCR檢測，結(jié)果呈沙眼衣原體(CT)陽性以及解脲支原體(UU)陽性，排除淋菌、念珠菌、霉菌、滴蟲等其他病原菌感染。主要臨床表現(xiàn):外陰瘙癢、陰道壁潮紅、白帶量多、色黃稠或白稠、有異味，宮頸充血、肥大或糜爛等。單純衣原體感染35例，單純支原體感染患者24例，混合感染21例。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和治療組各40例。兩組年齡、感染類型等基本情況具有可比性。

1．2 治療方法 對照組給予干擾素栓(奧平栓，武漢維奧制藥)1枚，睡前置于陰道中，隔日1次，連續(xù)7次為1個療程;治療組患者在接受上述治療的基礎(chǔ)上，加服250 mg阿奇霉素分散片(蘇州俞氏藥業(yè))，每日兩次，連續(xù)7 d為1個療程。治療期間應(yīng)禁止性生活或工具避孕。治療2周后，取宮頸管分泌物進(jìn)行PCR檢測，并記錄患者臨床癥狀和體征。

1．3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，計(jì)算轉(zhuǎn)陰率。停藥2個月后，對兩組痊愈患者進(jìn)行隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況。根據(jù)參考文獻(xiàn)［2］方法，進(jìn)行療效評定。痊愈:臨床癥狀和體征消失，宮頸管分泌物PCR檢測恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀和體征消失，宮頸管分泌物PCR檢測未恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，宮頸管分泌物PCR檢測未恢復(fù)正常;無效:病情未有改善或加重。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 PCR檢測結(jié)果比較 見表1。

表1 兩組PCR檢測結(jié)果比較

2．2 療效判定 治療組痊愈31例，顯效3例，好轉(zhuǎn)1例，無效5例，總有效率87．50%;對照組分別為21、3、4、12 例，總有效率 70．00%。治療組總有效率高于對照組(P ＜0．05)。

2．3 復(fù)發(fā)情況 對照組痊愈21例，脫失2例，余下隨訪患者中有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為21．05%;治療組痊愈31例，脫失3例，余下隨訪患者中有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6．45%。兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3 討論

衣原體和支原體是引起人體感染的一種非常小的病原微生物，其造成的危害較大，尤其是對女性的生殖系統(tǒng)損害。最常見的侵犯部位是子宮頸，由此而上蔓延可引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎，也可引起急性尿道炎和前庭大腺炎。由于其感染初期癥狀不明顯，治療相對來說較為困難。

衣原體為革蘭陰性病原體，是一種比病毒大、比細(xì)菌小的原核微生物，由于無法合成高能化合物ATP、GTP，需寄生于宿主細(xì)胞內(nèi)。衣原體一般只侵犯子宮頸的柱狀上皮，而不感染陰道的鱗狀上皮。與衣原體類似，支原體大小與結(jié)構(gòu)介于細(xì)菌與病毒之間，能自行復(fù)制，多與宿主共存，支原體感染宮頸后會引發(fā)黏膜損傷，使宮頸充血，分泌物增多，出現(xiàn)腫脹、壞死等癥狀。從人體中分離出的UU、人型支原體、生殖支原體可引起泌尿生殖道感染，其中UU是造成宮頸支原體感染的主要病原體，據(jù)統(tǒng)計(jì)，UU引發(fā)的宮頸炎高達(dá) 94．5%［3］。

目前，對于衣原體和支原體性宮頸炎的治療大多采用干擾素栓單獨(dú)局部治療，干擾素能有效破壞吸附在上皮細(xì)胞表面的衣原體和支原體，調(diào)節(jié)特異性免疫功能，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用，治療疾病的有效率為60% ～70%［4，5］，與本研究中的對照組接近。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，通過阻礙轉(zhuǎn)肽過程抑制病原體蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮療效?？诜院笱杆傥?，半衰期長達(dá)48 h，對支原體或衣原體引起的感染有特效。本研究結(jié)果顯示，治療組病原體轉(zhuǎn)陰率達(dá)77．50%，臨床有效率為87．50%，遠(yuǎn)高于單用干擾素栓局部治療的70．00%，且2個月內(nèi)復(fù)發(fā)率為6．45%，優(yōu)于單用干擾素局部治療。因此，干擾素聯(lián)合阿奇霉素是一種更為有效的治療衣原體和支原體性宮頸炎的方法。

［1］南京市衛(wèi)生局．醫(yī)藥科技進(jìn)展［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2008:426-428．

［2］劉愛霞．α-干擾素聯(lián)合阿奇霉素治療宮頸支原體感染療效觀察［J］．山東醫(yī)藥，2009，49(10):61-62．

［3］張淑瓊．非淋菌性尿道炎患者支原體、衣原體感染檢測及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(6):53-54．

［4］廖日房，溫預(yù)關(guān)．奧平栓劑治療慢性宮頸炎合并衣原體感染的臨床觀察［J］．海峽藥學(xué)，2006，18(3):116-117．

［5］顧鶴君．干擾素治療宮頸衣原體支原體感染56例觀察［J］．黑龍江醫(yī)學(xué)，2000，188(2):57-58．