袁移安，陳智龍

(黃石市中心醫(yī)院，湖北黃石435000)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致終末期腎病最主要的原因。2009年3月～2011年5月，我們對早期DN患者h(yuǎn)s-CRP與微量白蛋白尿的相關(guān)性進行了分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本文早期DN患者227例，均符合文獻［1，2］標(biāo)準(zhǔn)。其中男135 例、女92 例，年齡 (53．2±9．4)歲，病程4～11 a。根據(jù)白蛋白尿檢測結(jié)果將患者隨機分為正常白蛋白尿組97例及微量白蛋白尿組130例。按照血清hs-CRP水平四分位法又可將患者隨機分為H1～H4四組，H1組(hs-CRP＜0．76 mg/L)65 例，H2 組(hs-CRP 0．76 ～1．69 mg/L)53例，H3組(1．70～4．06 mg/L)47例，H4組(hs-CRP 4．07～9．83 mg/L)62例。各組年齡分布無統(tǒng)計學(xué)差異。

1．2 方法 所有患者進行病史詢問，檢測體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓(SBP、DBP)、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)等基礎(chǔ)臨床指標(biāo)，同時檢測尿白蛋白肌酐比、hs-CRP。比較不同分組方法患者的臨床特征。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件。正態(tài)分布數(shù)據(jù)以±s表示，比較采用t檢驗或χ2檢驗;發(fā)生率以個數(shù)和百分比表示。采用logistic回歸分析微量白蛋白尿的相關(guān)危險因素。P≤0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 入組患者基礎(chǔ)臨床特征比較 見表1、2。

2．2 微量白蛋白尿與hs-CRP相關(guān)性 隨著hs-CRP升高，微量白蛋白尿比例依次升高，正常白蛋白尿比例順次下降，H1～H4組患者微量白蛋白比例分別為 13．1%(17/130)、23．8%(31/130)、24．6%(32/130)、38．5%(50/130)，四組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9．09，P ＜0．05)。以微量白蛋白尿為因變量，以 BMI、SBP、DBP、FPG、TG、TC、hs-CRP 為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示hs-CRP及SBP為微量白蛋白尿的獨立危險因素(OR值分別為2．660、1．991，P ＜0．01或 ＜0．05)。

表1 根據(jù)白蛋白尿分組后兩組患者基礎(chǔ)臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 根據(jù)白蛋白尿分組后兩組患者基礎(chǔ)臨床指標(biāo)比較(±s)

注:與正常白蛋白尿組相比較，*P＜0．05

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表2 根據(jù)hs-CRP四分法后4組患者基礎(chǔ)臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 根據(jù)hs-CRP四分法后4組患者基礎(chǔ)臨床指標(biāo)比較(±s)

注:與 H1組比較，*P ＜0．05，＊＊P ＜0．01;與 H2組比較，△P ＜0．05

組別 n BMI(kg/m2) SBP(mmHg) DBP(mmHg) FPG(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)H1 組 65 24．1 ±2．5 132 ±16 77 ±10 8 ±4 1．6 ±0．8 5．1 ±1．2 5．9 ±1．6 66 ±18 H2 組 53 25．3±3．2* 137±17 80± 9 9±3 1．8±1．1 5．5±1．0 6．1±1．4 64±19 H3 組 47 25．9±3．8＊＊ 141±21* 83±11＊＊ 9±4 2．0±1．2* 5．5±1．1 6．0±1．9 69±20 H4組 62 26．7±3．1＊＊△ 144±19＊＊△ 83±15＊＊ 9±4 2．3±1．2*5．4 ±1．2 6．2 ±1．6 68 ±19

3 討論

研究報道，逐漸進展的微量白蛋白尿是DN損害最早的臨床指標(biāo)［3］，也是預(yù)示DN進展最好的指標(biāo)。

hs-CRP是慢性亞臨床炎癥的重要標(biāo)志，其免疫調(diào)節(jié)功能包括增強白細(xì)胞反應(yīng)性、補體結(jié)合、清除細(xì)胞碎片等。大量研究證據(jù)顯示，hs-CRP與代謝綜合征及2型糖尿病顯著相關(guān)。本研究中，在以微量白蛋白尿及hs-CRP四分法分組后，患者BMI及血壓值在不同分組檢測中均顯示了統(tǒng)計學(xué)差異。鹿斌等［4］在其研究中明確了年齡、BMI、腰圍、SBP、DBP、TC、TG、白蛋白尿與log hs-CRP具有相關(guān)性。本研究表明，微量白蛋白尿患者h(yuǎn)s-CRP水平顯著高于正常白蛋白組，回歸分析提示hs-CRP是早期DN患者微量白蛋白尿獨立相關(guān)的危險因素之一，這與國內(nèi)研究報道相符，表明在早期DN階段hs-CRP與腎小球、腎小管損傷獨立相關(guān)。同時，本研究確證了高血壓，尤其是SBP難以控制是早期DN的微量蛋白尿量增加的危險因素，SBP與微量蛋白尿量嚴(yán)重程度相關(guān)性非常明顯。提示抗炎藥物及血壓控制能干預(yù)早期DN的疾病進程，大多數(shù)降壓藥物都可以通過降壓作用減少尿蛋白。

［1］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會．中國2型糖尿病防治指南(2007)［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(18):1227-1245．

［2］Molitch ME，DeFronzo RA，F(xiàn)ranz MJ，et al．Nephropathy in diabetes［J］．Diabetes Care，2004，27(Suppl 1):s79-s83．

［3］Adler SG，Kang SW，F(xiàn)eld S，et al．Glomerular mRNAs in human typeⅠdiabetes:biochemica evidence for microalbuminuria as a manifestation of diabetic nephropathy［J］．Kidney Int，2001，60(6):2330-2336．

［4］鹿斌，楊葉虹，楊志紅，等．上海中心城區(qū)2型糖尿病患者高敏C反應(yīng)蛋白與白蛋白尿相關(guān)性研究［J］．中華糖尿病雜志，2011，3(1):37-41．