高西美，林亞杰，楊曉云，冠 瀟，王 靜，梁濟樂

(山東大學齊魯醫(yī)院，濟南50012)

糖尿病前期狀態(tài)是指正常糖代謝到糖尿病發(fā)生過程的中間狀態(tài)，包括空腹血糖調(diào)節(jié)受損和葡萄糖耐量減退，合稱糖調(diào)節(jié)受損(IGR)。糖尿病前期人群進展為糖尿病的比例明顯高于普通人群，且發(fā)生心血管病和微血管并發(fā)癥的風險明顯增加［1，2］。研究表明，對糖尿病前期人群給予生活方式干預(yù)有助于患者血糖水平恢復(fù)正常，降低糖尿病及糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，改善生活質(zhì)量。本研究通過觀察生活方式干預(yù)前后血糖的變化了解干預(yù)對糖耐量轉(zhuǎn)歸的影響，為糖尿病一級預(yù)防提供基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2009年1～3月在本院門診就診的患者和健康體檢者，經(jīng)測空腹血糖或口服葡萄糖耐量試驗確定為IGR者共210例，其中男118例、女92例，年齡 37～68(54．7±8．9)歲。入選標準:兩次75 g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)空腹血糖(FPG)在5．6～6．9 mmol/L 和(或)餐后2 h血糖(2 h PG)≥11．1 mmol/L［3］。排除標準:糖尿病;嚴重全身性疾病，包括嚴重心、腦、腎疾病或腫瘤等;3個月內(nèi)使用過激素(全身性)等影響糖代謝的藥物。將入選病例隨機分為對照組和生活方式干預(yù)組。對照組100例，男52例、女48例，年齡(51．2±7．9)歲;生活方式干預(yù)組110例，男66例、女44例，年齡(54．3±9．4)歲。兩組臨床資料有可比性。

1．2 方法 對課題工作小組工作人員進行統(tǒng)一培訓。對照組患者建立健康檔案，詳細記錄干預(yù)對象的個人情況，通過講座、宣傳材料、觀看錄像、面對面咨詢等形式進行健康宣傳教育。除上述健康宣教外，對生活方式干預(yù)組患者根據(jù)患者個人情況進行飲食指導，計算三大營養(yǎng)素(碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪)的熱量分配，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，營養(yǎng)素結(jié)構(gòu)合理;制定合理的運動方案，增加運動量;建議戒煙禁酒，糾正不良生活行為習慣;指導進行性格塑造，保持樂觀平靜的心境。觀察時間為2009年1月～2011年3月。2 a內(nèi)共隨訪8次。若患者出現(xiàn)糖尿病癥狀如多飲、多尿、多食、消瘦等，F(xiàn)PG≥7．0 mmol/L 和(或)餐后 2 h PG≥11．1 mmol/L，6 周內(nèi)行第2次FPG和(或)75 g OGTT，達到糖尿病標準［3］則定為研究終點。對干預(yù)前及干預(yù)2 a后研究對象體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、血壓、血脂、FPG和餐后2 h PG等進行分析，并對飲食和運動情況進行效果評價。

1．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11．0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P≤0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組干預(yù)前后不良生活方式改變情況 見表1。

2．2 兩組干預(yù)前后臨床和生化指標比較 見表2。

2．3 兩組干預(yù)后發(fā)展為糖尿病的比率比較 經(jīng)過2 a干預(yù)后，生活方式干預(yù)組中僅12例(10．9%)患者發(fā)展為糖尿病，而對照組共46例(46．0%)患者進展為糖尿病。生活方式干預(yù)組逆轉(zhuǎn)為正常糖耐量的比率高于對照組(33．6%vs 2．0%)(P ＜0．05)。

表1 兩組干預(yù)前后不良生活方式比較(例)

表2 兩組干預(yù)前后各檢測指標比較(±s)

表2 兩組干預(yù)前后各檢測指標比較(±s)

注:與對照組干預(yù)后比較，*P＜0．05

檢測指標 對照組(n=100)干預(yù)前 干預(yù)后生活方式干預(yù)組(n=110)干預(yù)前 干預(yù)后體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 25．9 ±3．4 25．2 ±3．7 26．3 ±3．3 24．0 ±3．1*腰圍(cm) 92．3 ±8．9 89．9 ±9．0 93．6 ±8．5 89．4 ±9．3收縮壓(mmHg) 132±18 139±24 131±20 126±21*舒張壓(mmHg) 80±10 82± 9 79±9 75±11*總膽固醇(mmol/L) 5．21 ±0．90 5．10 ±0．89 5．26 ±0．87 4．72 ±0．91*甘油三酯(mmol/L) 2．10 ±1．06 2．01 ±0．97 2．18 ±0．87 1．88 ±0．96 LDL(mmol/L) 2．91 ±0．76 2．78 ±0．63 3．02 ±0．80 2．67 ±0．66 HDL(mmol/L) 1．24 ±0．31 1．46 ±0．35 1．27 ±0．26 1．50 ±0．32 FPG(mmol/L) 5．90 ±0．51 5．79 ±0．88 5．89 ±0．43 5．62 ±0．62*餐后2 h PG(mmol/L)9．20 ±1．12 8．11 ±2．05 9．32 ±1．35 7．81 ±2．21*

3 討論

近年來，全球糖尿病患病人數(shù)激增，糖尿病目前已成為嚴重影響人類身心健康的主要公共衛(wèi)生問題。國外研究證實，健康教育和生活方式的干預(yù)能有效延緩糖尿病的發(fā)生［4］。糖尿病前期人群是糖尿病和心腦血管疾病的高危人群，如不進行干預(yù)則易發(fā)展為糖尿病。在糖尿病前期階段，胰島素抵抗和胰島素缺乏相對較輕，肝臟內(nèi)生葡萄糖輸出尚正常，糖代謝紊亂可望轉(zhuǎn)為正常。在此階段進行干預(yù)，可延緩甚至阻止向糖尿病轉(zhuǎn)變。因此對糖尿病前期患者進行干預(yù)具有重要意義。

本研究通過為期2 a的健康教育及生活行為干預(yù)，使糖尿病前期患者逐步認識到了糖尿病的危害性，在合理膳食、控制脂肪攝入、限制食鹽的攝人量、戒煙、限酒、堅持運動等方面均有明顯改善。生活方式干預(yù)組與對照組比較血糖、血壓、體質(zhì)量指數(shù)、總膽固醇均明顯降低，進展為糖尿病的人數(shù)更少，逆轉(zhuǎn)為正常糖耐量的比例也高于對照組。這一結(jié)論與目前國內(nèi)報道［5］一致，提示生活行為干預(yù)對降低IGR人群的血糖具有重要意義。飲食加運動干預(yù)是降低糖尿病相對危險度的主要措施，可有效降低糖尿病發(fā)病率。

生活行為干預(yù)對糖尿病防治的效果顯著，但現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快，生活壓力大，并且個人多年的生活方式及行為習慣不易改變，須進行積極干預(yù)加強糖尿病知識宣教，并根據(jù)個人具體情況對合理膳食及運動干預(yù)進行指導。為進行有實效的預(yù)防，需要積極讓試驗的結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)群眾的生活實踐，使預(yù)防從臨床試驗走向全面的社區(qū)人群防治，優(yōu)先推廣生活方式干預(yù)減少肥胖人群，積極發(fā)揮政府在糖尿病預(yù)防中的作用，從兒童期開始進行肥胖和糖尿病的干預(yù)和預(yù)防。

綜上所述，對糖尿病前期患者進行生活方式干預(yù)，倡導合理膳食、科學運動，有助于降低糖尿病前期人群糖尿病的發(fā)生率，增加正常糖耐量的逆轉(zhuǎn)率、對個人及社會都有裨益。

［1］羅櫻櫻，紀立農(nóng)．糖尿病前期人群的識別與管理［J］．中華健康管理學雜志，2007，1(1):49-50．

［2］周盛鵬，謝錦桃，劉軍，等．美國糖尿病學會2008糖尿病診療指南［J］．中國全科醫(yī)學，2008，11(6):1056-1058．

［3］Genuth S，Alberti KG，Bennett P，et al．Expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus:follow-up report on the diagnosis of diabetes mellitus［J］．Diabetes Care，2003，26(11):3160-3167．

［4］Knowler WC，Barrett-Connor E，F(xiàn)owler SE，et al．Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin［J］．N Engl J Med，2002，346(1):393-403．

［5］盧艷慧，陸菊明，王淑玉，等．糖尿病前期人群綜合強化干預(yù)兩年后的轉(zhuǎn)歸及影響因素［J］．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2009，25(1):30-33．